АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ректальное исследование

Сфинктер тоничен. Ампула прямой кишки пустая. На высоте пальца патологических образований не определялось. На перчатках кал обычного цвета.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание не нарушено.

Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание свободное. Непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы, рези, жжение, боли во время мочеиспускания, поллакиурия, никтурия – отсутствуют.

Моча соломенно-желтого цвета, без примесей крови (в начале или в конце мочеиспускания, во всех порциях).

Отеков нет.

Осмотр: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания поясничной области не выявлено.

Ограниченного выбухания в надлобковой области ненаблюдается.

Перкуссия: Симптом поколачивания отрицателен. Перкуторный звук над лобком без притупления.

При пальпации:

Почки: левая и правая почки в положении лежа и стоя не пальпируются.

Мочевой пузырь: не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Болевые точки: болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Система половых органов

Жалобы

Внизу живота, в паху, пояснице, крестце, в области наружных половых органов болей у пациентки нет. Постменопауза в течение 9 лет.

Осмотр и пальпация

У больной женский тип оволосения, имеется волосяной покров в подмышечных впадинах и лобковой области. Голос высокий. Признаков вирилизма, гирсутизма, феминизма и евнухоидизма нет.

Молочные железы хорошо развиты, кожные покровы в норме, гиперпигментации нет (кроме нормальной гиперпигментации сосков). Симметричность желез. Соски округлой формы, без язв и эрозий. Деформации желез нет. Уплотнений, тяжистости и опухолевых образований при пальпации желез не обнаружено.

При осмотре гинекологом не было найдено патологических изменений в состоянии половых органов.

Эндокринная система

Части тела пропорциональны.

Кожные покровы без патологических изменений. Влажность кожи в норме, тургор сохранен.

Увеличения размеров языка, носа, челюстей не выявлено.

Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Общемозговые симптомы: Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Общемозговые симптомы: на момент осмотра головной боли, головокружения, рвоты нет.

Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига отрицательны с обеих сторон. Симптом Бехтерева отрицательный с обеих сторон.

Черепно-мозговые нервы: I – обонятельный нерв – обоняние сохранено с обеих сторон

II – зрительный нерв – зрение в норме. Выпадения полей зрения нет. Цветоощущение сохранено.

III – глазодвигательный, IV- блоковидный, VI- отводящий нервы – глазные щели средней величины, равномерны, движения глазных яблок в различных направлениях в полном объеме. Зрачки среднего размера, S=D, диаметр зрачков 4мм, округлой формы, реакция на свет (прямая и содружественная) живая.

V – тройничный нерв – болезненных областей на лице нет, точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Зон гиперестезии, парестезии на лице нет. Движения нижней челюсти в полном объеме. Атрофии височных, жевательных мышц нет. Роговичный рефлекс живой с обеих сторон.

VII – лицевой нерв – мимика больной без особенностей. Глазничные щели в покое равномерны. Лобные складки при наморщивании одинаково выражены с обеих сторон. Асимметрии носогубных складок нет. Асимметрии лица при наморщивании бровей, зажмуривании глаз, свисте, надувании щек нет. Глазные яблоки равномерно увлажнены, гиперакузии нет.

VIII – слуховой нерв – острота слуха не снижена (шепотная речь воспринимается с 5 м), нистагма, головокружения нет.

IX – языкоглоточный, X – блуждающий нервы –асимметрии мягкого неба нет, при произнесении звука «а» язычок по средней линии. Голос тихий, чистый. Дисфагии нет. Глоточные рефлексы сохранены, равномерны с обеих сторон. Расстройств вкусового восприятия нет.

XI – добавочный нерв – поднимание надплечий и сближение лопаток возможно, поворот головы в сторону не затруднен, подъем рук выше горизонтального уровня возможен с обеих сторон. XII – подъязычный нерв – язык по средней линии, при высовывании языка девиации нет, атрофии мышц языка, фибриллярных подергиваний не выявлено. Дизартрии нет.

Двигательная система: При осмотре и ощупывании мышцы нормальных размеров, без признаков дистрофических изменений. Объём активных и пассивных движений в нижних конечностях не ограничен. Контрактур и анкилозов нет. Мышечный тонус – спастическая гипертония D=S. Каталепсия, акинез, амимия, скованность, брадикинезия – не выявлены. Гиперкинезы (тремор, хорея,атетоз, хореатетоз, баллизм, миоклония, торсионная дистония, тики, локализованный спазм) отсутствуют. Припадков и судорожных подёргиваний нет.

Координация движений: Пробы Ромберга в норме. Координаторные пробы: пальце-носовая и пяточно-коленная левыми и правыми конечностями уверенные. Интенционный тремор отсутствует. Адиадохокинез не выявлен.

Рефлекторная сфера: Сухожильные: с двуглавой, трёхглавой мышц симметричны, снижены на правой руке; коленные и ахилловы симметричны, в норме. Надкостничный- стило-радиальный в норме. Кожные: брюшные (верхний, средний, нижний) – не вызываются. Подошвенный рефлекс справа – есть, слева – есть(норма).

Патологические: пирамидные (Бабинского, Россолимо), защитные, псевдобкльбарные (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи) – отрицательные. Насильственного смеха и плача нет.

Сенсорные функции: Парестезии, боли не беспокоят. Поверхностная чувствительность (болевая, температурная, тактильная) верхних и нижних конечностей не изменена, D=S. Нарушений чувствительности нет. Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство) верхних и нижних конечностей в норме, D=S. Нарушений чувствительности нет. Сложная чувствительность, стереогноз – в норме. Болезненности при пальпации болевых точек затылочного нерва, плечевого сплетения, паравертебральных точек не выявлено. Болезненности по ходу межреберных, седалищных и бедренных нервов не выявлено. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков, противоболевые установки туловища (аналгический сколиоз) не выявлены.

Вегетативная нервная система: Кожа обычной окраски, трофических расстройств нет. Отеков нет. При проверке местного и рефлекторного дерматографизма патологии не выявлено. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной овальной формы, розового цвета, без деформаций.

Тазовые органы: жалоб на учащенное мочеиспускание, периодические задержки мочи, императивные позывы на мочеиспускание нет, отмечает периодические запоры, связанные с неправильным питанием.

Высшие психические функции: Исследование речи: понимание устной и письменной речи не нарушено. Парафазий, персевераций в речи нет. Фразы построены правильно. Называние и опознавание предметов не нарушено. Больная правильно понимает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь больной четкая, нарушения артикуляции нет.

Исследование гнозиса: предметы узнает и называет правильно. Слуховой агнозии нет. Больная ощущает боль, правильно определяет и дифференцирует части своего тела. Правильно дифференцирует запахи, вкусовые раздражители.

Исследование праксиса: целенаправленные и программированные действия сохранены. Действия с реальными предметами, имитация работы с воображаемыми предметами не нарушены.

Психика: Больная правильна ориентирована во времени, месте. Контактна с окружающими. Адекватно относится к своему заболеванию. Эмоциональная сфера-настроение переменчивое, не раздражительна, быстро утомляется. Бреда, галлюцинаций, иллюзий, навязчивых явлений нет. Поведение спокойное. Память, интеллект сохранены и соответствуют возрасту больного.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав