АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Общее исследование

Общее состояние: Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, эмоциональный тонус сохранен. Тип конституции нормостенический, телосложение правильное. Вес 65 кг, рост 167 см.

Кожные покровы: смуглые, умеренной влажности, чистые, эластичные, тургор сохранен. Акроцианоза, цианоза губ, геморрагии нет, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеки отсутствуют.

Слизистые: оболочки губ и рта розовые, влажные, блестящие, без высыпаний, целостность не нарушена. Конъюнктивы глаз бледные, влажные, чистые.

Лимфоузлы: не пальпируются.

Щитовидная железа: не увеличена, эластичная, безболезненная.

Мышечная сила умеренно развита. Тонус и сила мышц несколько снижены.

Костная система: без патологий.

Суставы: округлой конфигурации, кожные покровы над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не изменен. Патологических шумов при движении не наблюдается.

Органы дыхания:

Дыхание через нос, свободное. Жалоб на кашель, приступы удушья, одышку нет.

Осмотр: грудная клетка не увеличена, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Деформаций грудной клетки не наблюдается.

Пальпация: болезненности при пальпации грудной клетки не определяется, грудная клетка эластичная. Межреберные промежутки не изменены. Голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии: ясные легочный звук, идентичный в точках перкуссии.

При топографической перкуссии: верхние границы: корни легких выступают над уровнем ключиц на 3,5 см.

Нижние границы:

Подвижность нижних краев легких по задней подмышечной лини: справа- 6 см., слева- 6 см. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр: область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечного толчка, патологической пульсации в области сердца, яремной ямки и подложечной области не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на левой среднеключичной линии, сила его не изменена, амплитуда составляет около 2 мм.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца: - правая, левая, верхняя.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в мин, патологических шумов нет.

Исследование сосудов: при исследовании лучевой артерии определяются свойства пульса: синхронен, величина пульсовых волн одинакова, ритмичен, нормального наполнения. Набухания вен не отмечается.

АД 100/60 мм рт ст.

Система пищеварения:

Полость рта: запах отсутствует. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета, трещин и язв нет.

Зубы: кариесных нет.

Десны: розового цвета, без налета, кровоточивости нет.

Зев: слизистые розовой окраски, без налета и высыпаний.

Язык: влажный, обложен белым налетом. Трещин и следов зубов нет.

Живот: округлой формы, не участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области.

Симптомы Ортнера, Кера, Мейо-Робсона отрицательны. Мышечного напряжения нет.

Печень: не пальпируется. Ординаты печени по Курлову - 9*8*7 см. – в пределах нормы.

Селезенка: не пальпируется. Ординаты по Курлову - 0 (7/8) см - в пределах нормы.

Система мочевыделения:

Осмотр: кожные покровы над областью почек не изменены, припухлости нет.

Пальпация: почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Почки пальпаторно не достижимы.

Нервная и эндокринная система:

Со стороны нервной системы изменений не выявлено. Нарушений памяти не отмечает. Настроение спокойное, не возбуждена, не угнетена. Двигательные рефлексы без патологии.

Щитовидная железа не увеличена, эластичная, безболезненная.

Вторичные половые признаки развиты достаточно.

Глазные симптомы не нарушены. Острота зрения – OD/OS = 1.0 на оба глаза. Реакция на свет синхронная, живая. Глазные яблоки: склеры несколько иктеричны, инъекции склер нет. Экзофтальма нет. Жалоб на зрение и слух не предъявляет. Выделений из уха нет, болезненности при надавливании на козелок и на сосцевидный отросток нет.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав