АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматические препараты быстрого действия применяют для уменьшение болей и явлений реактивного синовита

Прочитайте:
  1. A. Уменьшение времени вдоха
  2. A. Уменьшение ЧСС и частоты дыхания
  3. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
  4. B-лактамазы широкого спектра действия
  5. C. уменьшение выработки эритропоетина
  6. C. уменьшение разрушения лейкоцитов
  7. Cредства терапии сердечной недостаточности. Препараты для выписывания
  8. E) уменьшение глюконеогенеза
  9. E. уменьшение выработки лейкопоэтинов при лихорадке
  10. E. уменьшение интенсивности ацидогенеза в почках

У ряда больных, особенно молодого и среднего возраста, анальгетический эффект достигается применением физиотерапевтических процедур, из которых безусловно обоснованно назначение электронейростимуляции, как и других, обладающих анальгетическим эффектом воздействий, например, тепловых или, наоборот, холодовых (криотерапия), электрофореза новокаина, анальгина с ДМСО, ультразвука. Действие физиопроцедур усиливается при совместном их применении с локальными анальгетиками содержащих НПВС (мазей, гелей, кремов).

Системное назначение НПВСпроводят при неэффективности локальной терапии. Выбор препарата проводится индивидуально с учетом переносимости, возможным развитием побочных действий и противопоказаний к их применению. Предпочтение отдается препаратам с преимущественно анальгетическим эффектом – ибупрофен не менее 1.200 мг/сут, а при явлениях синовита - диклофенак натрия 50-75 мг/сут. Лучше применять короткоживущие, т.е. быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся лекарства, чтобы избежать аккумуляции их в связи с замедлением метаболических процессов у пожилых больных, которые зарекомендовали себя как хорошо переносимые и совместимые с другими часто применяемыми лекарствами (кардиологическими, гипогликемическими, мочегонными и др.) Учитывая достаточно пожилой возраст больных ОА необходимо помнить о возможности развития гастропатий индуцированных НПВС.

Основными факторами риска развития НПВС - гастропатии считаются следующие:

возраст старше 65 лет, наличие патологии ЖКТ в анамнезе, прием высоких доз НПВС или одновременный прием нескольких НПВС, сочетанный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, длительность лечения НПВС более 3 месяцев. Особенностью НПВС идуцированной гастропатии является нередкое отсутствие клинических симптомов, а первым проявлением этого состояния более чем у половины оказываются желудочно-кишечные кровотечения.

Существует по крайней мере 2 пути улучшения переносимости НПВС и профилактики НПВС-гастропатии в частности при ОА

1. Одновременное применение препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ в результате восстановления факторов ее защиты (омепразол, мизопростол), использование комбинированных препаратов (артротек = диклофенак натрия + мизопростол)). Прием антацидов или “цитопротекторов” не профилактируют развитие гастропатии.

2. Применение препаратов, оказывающих селективное действие на второй изофермент циклооксигеназы ЦОГ-2 (нимесулид (НАЙЗ) 100 мг 2 р/сутки, мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сутки, целебрекс (целекоксиб) 100 мг 1-2 р/сутки.

 

При отсутствия эффекта от консервативной терапии при явлениях реактивного синовита приходится прибегать к внутрисуставным инъекциям ГКС (кеналог, депо-медрол, дипроспан). Стратегия их применения универсальная как и при других заболеваниях, требующих их применения – не чаще 1 инъекции в один сустав в течение 3-4-х месяцев. Учитывая множественные периартикулярные поражения (тендиниты, бурситы) показаны и периартикулярные иъекции стероидов. При частом рецидиве синовита (более 2-х раз в год) необходимо проведение УЗИ суставов для исключения наличия R негативных включений в суставе и решить вопрос об их удалении или проведении ирригации сустава 500-1000 мл физиологического раствора или лечебной артроскопии, внутрисуставном введении цитостатиков (метотрексат, проспидин). При эрозивном ОА или частых рецидивах синовита – гидроксихлорохин (плаквенил) 200 мг/сутки или колхицин 1 мг/сутки.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)