АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый бронхит. Бронхиолит

Прочитайте:
  1. I. острый (2-3 суток)
  2. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  3. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  5. А. Острый серозный периодонтит
  6. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  7. Б. Острый гнойный периодонтит
  8. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ(ОП).
  9. Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.
  10. Болезни органов пищеварения: острый гастрит, энтероколит, язва желудка и 12-типерстной кишки.

Лекция

Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Ежегодная заболеваемость ОБ от 20 до 40% и более.

Классификация:

I По этиологии:

1. Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

2. Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, Холодовой, тепловой и др.).

3. Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов).

II По патогенезу:

1. Первичный.

2. Вторичный.

III По уровню поражения бронхиального дерева:

1. Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов).

2. Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции).

3. Бронхиолит.

IV По характеру воспалительного процесса:

1. Катаральный.

2. Отечный.

3. Гнойный (гнойно-некротический).

V По вариантам течения:

1. Остротекущий (2-3 недели).

2. Затяжной (до 1 мес. и более).

Этиология:

- чаще – вирусная (вирусы гриппа А и В, парагриппа, метапневмовирус, аденовирусы, риновирусы);

- редко – стрептококк, стафилококк, микоплазма, пневмококк, клебсиелла и др.; выявляются вирусно-бактериальные ассоциации.

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);

- едкий пар, пыль, дым;

- химические повреждающие факторы;

- холодный или горячий воздух.

Патогенез: под действием выше указанных повреждающих факторов воспалительный процесс может локализоваться в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего калибра или мелких бронхах и бронхиолах (бронхиолит); воспалительные изменения слизистой бронхов в сочетании с повышенным слизеобразованием нередко приводят к нарушениям бронхиальной проходимости, что является одним из факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический.

Патологическая анатомия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В ряде случаев – полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

 

Клиника:

Чаще развивается на фоне ОРЗ.

В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.

Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Перкуссия: ясный легочный звук (N).

Аускультация: в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.

Рентгенологическое исследование: изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.

ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (8-12х109/л), ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.

Течение острого бронхита: 7-10 дней (2-3 недели).

Исход: полное выздоровление.

В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, однако небольшой кашель с отделением мокроты может быть до 10-14 дней.

Полное выздоровление – в конце 2-й – начале 3-ей недели.

Осложнения:

- бронхиальная астма;

- бронхопневмония;

- ателектаз;

- переход в хроническую форму;

- дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз:

- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);

- с хроническим бронхитом (постепенное начало, постоянный кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году);

- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)