Острый бронхит. Бронхиолит
Лекция
Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).
Ежегодная заболеваемость ОБ от 20 до 40% и более.
Классификация:
I По этиологии:
1. Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный).
2. Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, Холодовой, тепловой и др.).
3. Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов).
II По патогенезу:
1. Первичный.
2. Вторичный.
III По уровню поражения бронхиального дерева:
1. Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов).
2. Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции).
3. Бронхиолит.
IV По характеру воспалительного процесса:
1. Катаральный.
2. Отечный.
3. Гнойный (гнойно-некротический).
V По вариантам течения:
1. Остротекущий (2-3 недели).
2. Затяжной (до 1 мес. и более).
Этиология:
- чаще – вирусная (вирусы гриппа А и В, парагриппа, метапневмовирус, аденовирусы, риновирусы);
- редко – стрептококк, стафилококк, микоплазма, пневмококк, клебсиелла и др.; выявляются вирусно-бактериальные ассоциации.
Предрасполагающие факторы:
- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);
- едкий пар, пыль, дым;
- химические повреждающие факторы;
- холодный или горячий воздух.
Патогенез: под действием выше указанных повреждающих факторов воспалительный процесс может локализоваться в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего калибра или мелких бронхах и бронхиолах (бронхиолит); воспалительные изменения слизистой бронхов в сочетании с повышенным слизеобразованием нередко приводят к нарушениям бронхиальной проходимости, что является одним из факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический.
Патологическая анатомия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В ряде случаев – полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Клиника:
Чаще развивается на фоне ОРЗ.
В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).
На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.
Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.
Перкуссия: ясный легочный звук (N).
Аускультация: в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.
Рентгенологическое исследование: изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.
ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (8-12х109/л), ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.
Течение острого бронхита: 7-10 дней (2-3 недели).
Исход: полное выздоровление.
В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, однако небольшой кашель с отделением мокроты может быть до 10-14 дней.
Полное выздоровление – в конце 2-й – начале 3-ей недели.
Осложнения:
- бронхиальная астма;
- бронхопневмония;
- ателектаз;
- переход в хроническую форму;
- дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность.
Дифференциальный диагноз:
- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);
- с хроническим бронхитом (постепенное начало, постоянный кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году);
- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|