АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравление фенобарбиталом

Избирательное психотропное (снотворное, наркотическое) действие. Выделяют четыре стадии интоксикации. I стадия — сонливость, апатия, контакт с больным может быть установлен; умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.
II стадия (поверхностная кома) — полная потерясознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврологическая симптоматика (снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, преходяище патологические рефлексы Бабинско-го, Россолимо). Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотными массами. III стадия (глубокая кома) -резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться). Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. В посткоматозном периоде (IV стадия) — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения; характерны пролежни в области ягодиц, крестца, спины, пяток. Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (имеются большие индивидуальные различия).
Лечение. 1. Повторное промывание желудка (у больных в коматозном Состоянии — после предварительной интубации трахеи) через 3-4 ч до возвращения сознания; введение активированного угля. Водно-щелочная нагрузка в I стадии, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови при развитии комы. Во II стадии при наличии осложнений и в III стадии раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитоне-альный диализ, гемосорбция — при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными средствами, перитонеальный диализ. В IV стадии водно-электролитная нагрузка, диуретики. 2. Кордиамин (2-3 мл) п/к. 3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглю-кин, реополиглюкин, гемодез), витаминотерапия для лечения гипоксического повреждения ЦНС (в/м тиамин и пиридоксин по 6-8 мл 5% раствора в сутки, витамин В12 600 мкг, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). При низком АД — 0,2% раствор норадреналина в сочетании с 0,5% раствором допами-на по -1 мл в/в капельно в 400 мл полиглюкина, сердечные гликозиды. Целесообразны раннее введение гепарина, тщательный уход за больным, повторная санационная. бронхоскопия, постуральный дренаж, профилактика трофических расстройств.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав