|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максимальді балл – 20. Актердің сценарийі және оның рөл сипаттамасы
Актердің сценарийі және оның рөл сипаттамасы
Аяқтарының терісінде, іш аймағында терінің тығыздалуының пайда болуына, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; жұтуныдың қийындалуына.
| Сұрақтың негізі
| Актерге сұрақтарды құру
| Актер жауыбы
| | Аурудың басталуы
| Қашан ауыра бастадыңыз, ауру неден басталды?
| 2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығыздалу басталды одан ол іш аймағына таралды, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; кейін жұтуныдың қийындалуы байқалды.
| | Терілік синдром тері өзгерістрдің өзгеруінің сипаттамысы
| Тері өзгерістері неден басталды
| Алдымен аяғында жеңіл ісінумен қызару пайда болды, бірнеше айдан кейін терінің тызыдалғаны болып тез тарап кетті. Тері жылтыр,тығыз болды, жиырлуға келмеді.
| | Жұтуныдың қиындалуының ұзақтығы
| Қашан және қандай тамақты жиген кезде жұтуныдың қийындалуы байқалды?
| Шамасы 1 ай бұрын қою тамақты жиген кезде байқалды
| | Буындардың зақымдалуы
| Қандай буындар ауырады?
| Қол және аяқтардың саусақтарынң буындары.
| | Отбасылық анамнез
| Осындай ауру ата-анасында? Туыстарында болды ма?
| Әжесінде – ревматоидты артрит.
| | Қосымша зерттеудің нәжеслері.
| Қандау зерттеулерден өттіңіз?
| Емханада жалпы қан және зәр анализін тапсырды.
| | Аллергоанамнез
| Қандада дәрілік заттраға аллергия байқалды ма?
| Жоқ.
|
Анамнезде: Бала2 жылдан бері аурады. Ауру біртіндеп бсталды- алдымен терісінде тығыздалу басталды одан ол іш аймағына таралды, саусақ, білезік және табан буындарында ауру сезімі; кейін жұтунудың қиындалуы байқалды.
Объективті. Түскен кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бала астеник. Тамақтануы төмен. Мимикасы кедей. Бет келбеті үшкірленген, еріндері жіңішке, ауызын толық аша алмайды. Басында шашы жұқа. Тырнақтары үшкір,кеңейген. Терісі бозғылт, білезіктері хәне табаны салқын, азадап көгіс, тілі ақ жабындамен қапталған. Балтырында, санның сыртқы бетіедетерісі тығыз, созылған, атрофия нәтежесінде тері асты шел қабаты бұжырлаған, беті жылтыр; қол сайсақтардың және табан-тілерсек буындардың бүгілу контрактурасы, периартикулярлы тіндердің фиброзды-склеротикалық зақымдалу нәтежінде. Өкпеде перкуторлы – өкпелік дыбыс, аускультативті – тыныс везикулярлы, барлық алаңдарға таралады. Жүрктің шекаралары жасына сай. Жүрек үндері анық, ырғақты, ЖЖ 80рет 1 минутына. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғаның тұсында. Зәр шағаруы бұзылмаған. Үлкен дәреті – іш қатуына бейімделген.
Алдын-ала диагнозы:
Жұйелі склеродермия, тез үдемелі ағымды, активтілігі 2 дәреже., тері, буындардың, қан тамырладың зақымдалуымен жайылған түрі.
Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелердің болжамы:
1. Жалпы қан аналізі
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Гемоглобин, г/л
|
| | Эритроцит х1012/л
| 4,0
| | ЦП
| 0,9
| | Лейкоцит, х109/л
| 5,0
| | Нейтрофил %
| | с\я %
|
| | т\я %
|
| | Эозинофил
|
| | Базофил
|
| | Моноцит%
|
| | Лимфоцит %
|
| | ЭТЖ, мм/сағ
|
|
2. ЖАЛПЫ ЗӘР АНАЛИЗІ
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Түсі
| сары
| | Реакция
| 6,0
| | Салыстырмалы тығыздығы
|
| | Ақуыз
| теріс
| | эпителий жасушалары
| 1-2-2 к/а
| | Лейкоциттер
| 2-3-2 к/а
| | шырыш
| +
|
3. Қанның биохимиялық талдауы:
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | жалпы белок, ммоль/л
|
| | Калий, ммоль/л
| 4,5
| | Натрий, ммоль/л
| 136,0
| | Кальций, ммоль/л
| 2,0
| | Фосфор, ммоль/л
| 0,9
| | Билирубин, мкмоль/л
| 15,0
| | мочевина, ммоль/л
| 5,4
| | креатинин, ммоль/л
| 51,8
| | АСТ, ммоль/л
| 0,7
| | АЛТ, ммоль/л
| 0,4
| | С-РБ
| 10 mg/L
| | РФ
| Отр
| | АНФ
| Оң
| | альбумин
| 39,2 г/л
| | a1- глобулин
| 5%
| | a2- глобулин
| 11,3%
| | b- глобулин
| 17,5%
| | g- глобулин
| 27,5%
| Қортынды: гиперглобулинемия (a2 и g- глобулиндердің нәтежесінде), АНФ – оі. СРБ-10 mg/L (норма 5 дейін).
4. Өңештің рентгенографиясы контрастты барий қоспасымен – барий қоспасы толық өтеді, бірақ ұзақ. Қортынды: өңештің жоғарғы бөлігінің кеңеюі және төменгі 1/3 бөлігінің тарлуы.
5. ЭКГ: қалыпты ЭОС. Ритм синусты– 84 рет минутына.
6. ЭхоКГ көрсеткіші:
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | АО
| 2,68см
| | КСО
| 11мл
| | ЛП
| 2,38см
| | УО
| 36мл
| | КДР
| 3,4см
| | ФВ
| 76%
| | КСР
| 1,87см
| | Дельта S
|
| | КДО
| 47 мл
| | ТМЖП
| 0,59
| | ПЖ
| 1,19см
| | ТЗСЛЖ
| 0,59
|
Қорытынды: ЭхоКГ – жүрек қуысы кеңеймеген, клапандары интакттты, миокардтың жиырлу қабілеттілігі қанағаттанарлық.
Қарыншаладың қалыңдығы қалыпты. ҚАП и ЖАП интакты. Перикарда сұйықтық жоқ. Жүректің клапандық аппарат өзгермеген. ДэхоКГ –да патологиялық ағыстар жоқ.
Клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары
«Жүйелі склеродермияның диагностикасы»
| №
| Бағалау қадамдардың критерийлері
| Жауап эталоны
| |
| Анамнезді жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Ауру басталғанда тері зақымдалуының сипатының өзгерістерін анақтау, дисфагиияның пайда болуы.
Анамнез morbid et vitaе
Аллергоанамнез и семейный анамнез
| |
| Жалпы қарауды дұрыс өткізу
| Науқасьың сыртқы келбеті, терісі, буын-сүйек жүйесі
| |
| Физикальді зерттеуді дұрыс өткізу
| Пальпация, перкуссия и аускультация
| |
| Тексеру жоспарын тағайындау
| ЖҚА,ЖЗА;
БҚА: жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары, глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, калий натрий, кальций, С-РБ, РФ, АНФ
ЭКГ, ЭхоКГ
Кеуде қуысының рентгенографиясы өңештің барий қоспасымен контрастылаумен
| |
| Диф.диагностика жоспары
| Жүйелі склеродермияны жүйелі қызыл ноқтамен, ювенильді ревматоиды артритпен, дерматомиозитпен, Бушке склередемасымен, Шегрен синдроммен диф. Диагностиика жргізі
| |
| Кеуде қуысының рентгенограммасы мен өңешті барий қоспасымен рентгенограммасының дұрыс интерпритациясы
| Барий қоспасы толық өтеді, бірақ ұзақ. Қортынды: өңештің жоғарғы бөлігінің кеңеюі және төменгі 1/3 бөлігінің тарлуы.
| |
| ЭКГ интерпретациясы
| Нормальная ЭОС. Ритм синусты– 84 рет минутына.
| |
| ЭхоКГ интерпретация
| 7. жүрек қуысы кеңеймеген, клапандары интакттты, миокардтың жиырлу қабілеттілігі қанағаттанарлық.
Қарыншаладың қалыңдығы қалыпты. ҚАП и ЖАП интакты. Перикарда сұйықтық жоқ. Жүректің клападық аппарат өзгермеген. ДэхоКГ –да патологиялық ағыстар жоқ.
| |
| Алдын ала диагноз қою
| Жүйелі склеродермия, тез үдемелі ағымды, активтілігі 2 дәреже, жайылған түрі, тері, буын, қан тамырлардың зақымдалуымен.
| |
| Емдеу тактикасын анақтау
| №15 емдәм, режим- жалпы, қабынуға қарсы: ГКС (преднизолон), СЕҚҚП (ибупрофен), антифиброзды (пеницилламин), қан тамырлық(пентоксифиллин), жергілікті(қабынуға қарсы майлар), массаж.
| |
| Базисті ем тағайындау
| Пеницилламин (купренил) – бастапқы доза 50мг/кг/тәу., 5-8 мг/кг/тәу.
| |
| Диспансерлеу
| ревматолог,ол болмаған жағдайда терапевт.аурудың активтілігіне байланысты ВОП жылына 1-4 рет, оторинолог, окулист,нефролог,дерматолог жылына 1 рет,басқа мамандар көрсеткшке байланысты.лимфа түйіндерінің жағдайы,дене салмағы,температура бақылауда болады,қанның клиникалық анализі,қандағы жане зәрдегі креатининнің мөлшері,белок жане белок фракциалары,қандағы қаныт,жалпы зәр анализі,жылына 1-4 рет.зақымдалған буындардың,кеуде клеткасының ренгенографиясы.ЭКГ,УЗИ.
Ұтымды тамақтану,ЛФК,массаж,реаблитация.
| |
| Науғаспен жақсы қарым қатынасқа түсіп,үрей сезімін басу
| Симуляцияның жабдықтау:
1.Тапсырма беті, волонтерге(пациентке), бағалау қадамдардың критерийлері
2.Зерттеу жоспары мен зерттеу нәтежелер.
3.Фонендоскоп
4.Тонометр
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав
|
