|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максимальді балл – 20
Стандартталған актерге (науқасқа)арналған мәтін сценариі және оның ролінің жазбасы.
Шағымдары: бас ауруына, көпреттік құсуға.
| Сұрақ маңызы
| Актерге арналған сұрақ формулировкасы
| Жауап
| | Бас ауруының ұзақтығының көрінісі
| Бас ауруы қашан пайда болды?
| Бастық көріністегі сезім «басқа соққы алғандай» 3 сағаттан соң пайда болды.
| | Бас ауру пайда болуының себебі
| Бас ауруы ұстамасы пайда болуы немен байланысты?
| Физикалық күштемемен.
| | Құсудың ұзақтығы және көрінісі
| Құсу қашан пайда болды?
| Көпреттік құсу.Бас аурудың жоғарғы шегінде пайда болды.
| | Дене қызуы
| Науқаста дене қызуы көтерілді ме?
| Жоқ, дене қызуы болған жоқ.
| | Анамнезіндегі қан қысымы
| ҚҚ көтерілуі болды ма?
| ҚҚ жоғарлауы болған жоқ
| | Емі
| Оның алдында ем қабылдады ма?
| Ем алған жоқ
|
Анамнез morbi: Жоғары айтылған шағымдар 3 сағат бұрын пайда болған. Кезеңдік түрде бас ауруы мазалады, бірақ өздігімен кетті. Бұрын тексерілмеген.
Анасында қан қысымы бар. Темекі шекпейді.Аллергиясы жоқ.
Анамнез vitae: аллергиялық аурулары және тұқым қуалайтын аурулары жоқ.
Объективно: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. ҚҚ -120/80 мм сын.бағ. бойынша. Дене қызуы -36,6 С. Тері қатпарлары қалыпты түсті. Ішкі мүшелерінде ақау жоқ. Шүйде бұлшықеттерінің 3 саусаққа ригидтілігі байқалады, 2 жақтық Керниг және Брудзинскии симптомдары оң. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойынша. Аяқ-қолында күші сақталған. Рефлекстері біркелкі тірілген. Патологиялық белгілер, сезімталдық бұзылысы және координация бұзылысы жоқ.
Зәршығаруы қалыпты. Нәжісі сақталған. Перифериялық ісіктер жоқ.
Алдын ала диагнозы: Субарахноидальді қанқұйылу.
Тексеру жоспары:
ЖҚА
Кеуде клеткасының рентгенографиясы
Люмбальді пункция
Бас ми КТ
КТ Ангиография
Нейрохирург консультациясы
Клиникалық жағдайға жауап эталоны
«Субарахноидальді қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальді қанқұйылуы кезіндегі науқастарды ауруханаға дейінгі этаптағы жүргізу тактикасы»
| №
| Қадамдарды бағалау критерилері
| Жауап эталоны
| |
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Ауру 3 сағаттан соң дамыды. ҚҚ жоғарламады.
| |
| Ауру ауырлығы критерилері анықталды ма
| Бас ауру. Құсу
| |
| Жалпы қарауды дұрыс жүргізу
| Жалпы қарауды және неврологиялық тексеруді жүргізу техникасын бақылау, АҚҚ өлщеу
| |
| Нерв жүйесін тексерудің дұрыс жүргізілуі
| Менингеальді синдромдар, бас-ми нервтерінің қызметін,рефлекстерді, сезімталдықты, координацияны.
| |
| Клиникалық симптомдарды анықтау және олардың бағасы
| Менингеальді синдром оң:шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, екі жақтық Керниг және Брудзинский симпт омдары
| |
| Алдын ала диагнозы
| Субарахноидальді қанқұйылу
Бас миы тамырларының аневризмасы
| |
| Тексеру жоспарын жүргізу
| ЖҚА
Кеуде клеткасының рентгенографиясы
Люмбальді пункция
Бас миының КТ
Нейрохирург консультациясы
КТ ангиография
| |
| Ажырату диагностикасын жоспарлау
| Қан құйылу париенхиматозды –субарахноидальды
Менингит.
| |
| Диагностикалық критерилерді қолдану
| САҚ: «басқа қатты соққы алу сезімі» сияқты ауру сезімі, құсу, менингеальді синдромдар,ошақты симптомдардың жоқ болуы.
Жұлын сұйықтығы: бас сүйек ішілік қысымның жоғарлауы, «ет шайындысы» сияқты түс, «сілтілі» эритроциттердің» болуы көп мөлшерде.
Бас миының КТ: базальді цистерндегі гипертығыздылық, қанның қарыншаларға жайылуы.
Париенхиматозді – субарахноидальді қанқұйылу:бас ауруы, құсу, менингеальді синдром,ошақты (локальді) зақымдану ошағына байланысты симптомдар.
Бас ми КТ: белгілі аймақта гипертығыздылық (зақымдану ошағына байланысты)
Жұлын сұйықтығы:бас ми ішілік қысымның жоғарлауы, ликвордың ксантохронияы, «сілтілі» эритроциттердің болуы.
Менингиттер: бас ауру, құсу, менингеальді синдром, дене қызуының жоғарлауы (менингит көрінісіне байланысты)
Жұлын сұйықтығы: бас ми ішілік қан қысымның жоғарлауы,түсі (менингит көрінісіне байланысты: серозды немесе іріңді),клеткалар санының жоғарлауы (клетка – белоктық диссоциация).
| |
| Қорытынды диагнозды негіздеу
| Субарахноидальді қанқұйылу. Синдромдар: менингеальді және жалпы милық, жұлын сұйықтығында «сілтілі» эритроциттердің болуы, бас ми КТ сында: базальді цистернада гипертығыздылық, қарыншаларға жайылу
| |
| Емдеу тактикасын анықтады ма
| ҚҚ қалпына келтіру
2,0 мл. 5% кетонал ерітіндісі
Диакарб 1 таблетка ішке: 250 мг/тәулігіне
Аспаркам 1 таблетка ішке: магний аспарагинаты175 мг (0,175 г), калий аспарагинаты175 мг (0,175 г)
Жедел жәрдем шақыру
| |
| Ем эффективтілігін бақылау
| Ем эффективтілігі ауру себебін анықтауға, науқас жағдайы ауырлығына, ем адекваттылығына байланысты. Аневризманы анықтағанда нейрохирургиялық ем қажет
| |
| Коммуникативті дағдылар
| Науқаспен оптимальді байланысты қалыптастыру және қобалжуды басу
| Симуляцииның қамтамасыз етілуі:
1. Есептер қағазы, актерге арналған сценариий, қадамды бағалау критерилері
2. Жалпы қан анализі, кеуде клеткасының рентгенографиясы, жұлын сұйықтығы, бас ми КТ қорытындылары.
3. Тонометр, фонендоскоп
Актер – науқас.
Жағдай: оқу бөлмесі – емхана кабинеті.
1. Кушетка – 1
2. үстел – 1, орындықтар ө ә
3. Препараттар тұрған медициналық шкаф (кетонал ампулалары, диакарб мен аспаркам табл.)
Құрастырған: неврология бойынша интернатура және резидентура кафедрасының доценті,м.ғ.к. Кальменева И.М.
Рецензент № 1: КАЗМУНО неврология кафедрасының меңгерушісі м.ғ.к. Кайшибаева Г.С.
Рецензент № 2: Нерв жүйесі аурулары кафедрасының профессоры, м.ғ.д. Раимкулов Б.Н.
ЖТД және ішкі аурулар бойынша білім беру бағдарламасы Комитет отырысында Бекітілді « 29 қаңтар» 2015 ж. Хаттама № 5
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав
|
