 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Острый холецистит. 1801. При каком осложнении острого холецистита показано наружное дренирование холедоха. * +Гнойный холангит * Подпеченочный абсцесс * Перивезикулярный инфильтрат * * Перитонит * * Перивезикулярный абсцесс. 2. Когда показано внутреннее дренирование холедоха. * +Протяженный стеноз холедоха Холедохолитиаз Панкреатит Наружный желчный свищ *Цирроз печени. 3. Почему у лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдается деструктивные формы острого холецистита. *Сопутствующим хроническим гепатитом Повышенным давлением в портальной системе +Нарушением кровообращения желчного пузыря Блоком терминального отдела гепатикохоледоха *Нарушением лимфообращения в портальной системе 4. Противопоказание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является *При желтухе неясного генеза +Острый панкреатит При расширении внепеченочных протоков При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ *При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках 5. Осложнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией является * +Панкреанекроз Холецистит Механическая желтуха Гнойный холангит Гепатит. 6. Симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите бывает при +Местный или распространенный перитонит Сопутствующий панкреатит Сопутствующий холангит Перивезикальный инфильтрат Острый катаральный холецистит 7. Осложнение деструктивного холецистита, требующее экстренной операции Перивезикальный инфильтрат Острый панкреатит +Распространенный перитонит Механическая желтуха Подпеченочный абсцесс 8. Современный метод операции при остром холецистите +Лапароскопическая холецистэктомия Открытый метод доступом по Кохеру Открытый метод доступом по Федорову Холецистэктомия от дна Холецистэктомия от шейки 9. Лечение деструктивного холецистита. +Экстренная операция Лапароскопия Консервативное лечение При неэффективности лечения, операция Отсроченная операция 10. Причиной экстренной операции при остром холецистите является +Наличие перитонита Выраженность болевого симптома Сопутствующие заболевания Возраст Желание больного 11. Какой лабораторный результат подтверждает механическую желтуху Высокий уровень непрямого билирубина в крови +Щелочная фосфатаза Высокий уровень холестерина Высокий уровень АЛТ и АСТ Повышение стеркобилина в кале 12. Какой инструментальный метод не применяется при механической желтухе +Инфузионно-капельная холецистохолангиография МРТ ЭРХПГ КТ УЗИ 13. Наиболее простой информативный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ) Лапароскопия Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Обзорная рентгеноскопия брюшной полости +УЗИ ФГДС 14. Наиболее информативный метод исследования при механической желтухи УЗИ Лапароцентез +ЭРХПГ Обзорная рентгеноскопия Лапароскопия 15. Факторы, приводящие к образованию камней в желчном пузыре Тромбоз пузырной артерии В +Нарушение обмена веществ в организме Гепатит Хронический гастрит Дуоденостаз 16. Деструктивные формы острого холецистита Катаральный Поверхностный +Флегмонозный +Гангренозный +Перфоративный. 17. Причина развития острого обтурационного холецистита Рак большого дуоденального сосочка (БДС) Нарушение обмена веществ в печени Стриктура терминального отдела холедоха +Обтурация камнем шейки желчного пузыря Стеноз БДС 18. Форма острого холецистита, при котором не наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Острый флегмонозный холецистит Перфоративный холецистит Эмпиема желчного пузыря Острый гангренозный холецистит +Острый катаральный холецистит 19. Возможный исход острого обтурационного холецистита +Перивезикальный инфильтрат Рак желчного пузыря Водянка желчного пузыря Желчекаменная болезнь Деформация желчного пузыря 20. При хроническом рецидивирующем течении холецистита развивается Перивезикальный инфильтрат +Деформация желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Рак желчного пузыря 21. При остром деструктивном холецистите может развиться Индуративный панкреатит +Острый холангит Хронический холангит Холелитиаз Хронический гепатит 22. Осложнение при остром деструктивном холецистите индуративный панкреатит +Механическая желтуха Хронический холангит Холедохолитиаз Хронический гепатит 23. Опасное осложнение при остром деструктивном холецистите индуративный панкреатит +Перитонит Хронический холангит Холелитиаз Хронический гепати 24. Холедолитиазом называют: Рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков +Наличие камней в желчных протоках Острое воспаление стенки холедоха Наличие камней в желчном пузыре Деформация желчного пузыря 25. При консервативной терапии при остром холецистите не назначают Спазмолитики Дезинтоксикационную терапию Ненаркотические анальгетики +Цитостатики Антибиотики 26 Консервативное лечение при остром холецистите не показано при наличии Хронический рецидивирующий холецистит Желчная колика Острый холецисто-панкреатит Острый холецистит без признаков перитонита +Острый холецистит с клинической картиной перитонита 27. Наружное дренирование холедоха + По Холстед-Пиковскому По Шалькову По Шалимову По Федорову По Ру 28. Внутреннее дренирование холедоха +Холедоходуаденоанастомоз Дренирование по Вишневскому Дренирование по Керу Дренирование по Холстед-Пиковскому Дренирование по Долиотти 29 При остром флегмонозном холецистите показанием к экстренной операции является Повышение температуры тела +Наличие перитонита Сопутствующие заболевания Возраст больного Квалификация хирурга 30. Дифференциальная диагностика при остром холецистите не проводится Острый панкреатит Прободная язва двенадцатиперстной кишки Острый аппендицит +Межреберной невральгией слева Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки
31. Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистита * Повышение температуры тела * +Наличие перитонита * Сопутствующие заболевания * Возраст больного * Квалификация хирурга 32. С каким заболеваниям не проводиться дифференциальная диагностика при остром холецистите * Острый панкреатит * Прободная язва двенадцатиперстной кишки * Острый аппендицит * +Левосторонняя плевропневмония * Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки 33. Какое лечение показано больному с гангренозным холециститом * +Экстренная операция * Отсроченная операция * Консервативное лечение * Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии * Принятие решения зависит от возраста больного
34. Что считают преимуществом выполнения холецистэктомии от шейки * Технически простота удаления желчного пузыря. * Предотвращение повреждения общего желчного протока * +Профилактика миграции камней из желчного пузыря в общий желчный проток * Возможность воздержаться от холедохотомии * Исключение необходимости в интраоперационной холангиографии 35. Что не способствует развитию острого холецистита * Инфицирование пузырной желчи * Застой желчи в желчном пузыря * Наличие камней в желчном пузыря * Тромбоз пузырной артерии * +Дуодено-гастральный рефлюкс 36. Не характерный симптом для острого катарального холецистита * Тошнота и рвота * Симптом Кера * Симптом Мерфи * +Напряжение мышц передней брюшной стенки и положительноый симптом Щеткина-Блюмберга * Симптом де Мюсси 37. В каком случае при остром деструктивном холецистите показана холецистостомия * Сопутствующий от¢чный панкреатит * Сопутствующая язвенная болезнь * +Общее тяжелое состояние больного * Наличие инфильтрата в шейке желчного пузыря * Сопутствующий холангит 38. У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной * Ущемленный камень дуоденального сосочка * Эмпиема желчного пузыря * Подпеченочный абсцесс * Перфорация желчного пузыря * +Гнойный холангит 39. У больного 57 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику. * +Операция в ближайшие 12-24 ч * Проведение курса антибактериальной терапии * Проведение инфузионной терапии, при отсутствии эффекта – операция * Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ * Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса
40. Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью * Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты * Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом * Лапароскопическая холецистэктомия * +Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ * Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности 41. Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит прием жирной пищи. Температура тела 38,2^0 С, содержание лейкоцитов крови 15,8x109/л. В правом подреберье и эпигастральной области - болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз. * Острый панкреатит * Перфоративная гастродуоденальная язва * Перфоративный аппендицит, перитонит * +Острый деструктивный холецистит * Инфицированный панкреонекроз 42. Какой симптом характерен для клинической картины острого холецистита * +Ортнера-Грекова * Керте * Ситковского * Воскресенского * Курвуазье 43. Чем характеризуется течение острого холецистита в пожилом и старческом возрастах * Быстрым развитием перитонита * Выраженная клиническая картина * +Стертой клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации. * Частым абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении * Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации. 44. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика * Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного * Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии * Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания * Показана отсроченная операция (в <холодном периоде>) * +Экстренное оперативное лечение 45.У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной * Острый панкреатит * +Холангит * Перфорация желчного пузыря * Перивезикальный абсцесс * Перитонит 46. Появление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы является симптомом * +Мюсси * Мерфи * Ровзинга * Курвуазье * Воскресенского 47. В комплекс консервативной терапии острого холецистита не входит * Блокада круглой связки печени * Назначение спазмолитиков * Назначение антибиотиков * Холод на область правого подреберья * +Тепло на область правого подреберья 48. Осложнением острого холецистита не является * +Цирроз печени * Холангит * Механическая желтуха * Эмпиема желчного пузыря * Желчный свищ. 49. При каком методе наружного дренирования холедоха дренаж вводится через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении * Кера * Долиотти * +Вишневского * Прадери-Смитта * Холстедта-Пиковского 50. Клиническим признаком острого холецистита не является * Тошнота, рвота * +Боли опоясывающего характера * Приступообразные боли в правом подреберье * Иррадиация болей в правое плечо, надплечье * Напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье 51. Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано в следующей ситуации * При желтухе неясного генеза * +При паренхиматозной желтухе * При расширении внепеченочных протоков * При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ * При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках 52. Во время операции по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат в проекции желчного пузыря, который окутан сальником, шейку дифференцировать не удается. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации * Холецистостомия * Холецистоэнтеростомия * +Холецистэктомия от дна * Холедоходуоденостомия * Холецистэктомия от шейки 53. Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоков Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного * Холестатический гепатит * +Гнойный холангит * Абсцессы печени * Цирроз печени * Пилефлебит 54. В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана * Дна пузыря * Тела пузыря * +В шейке пузыря * В области ложа пузыря * В области задней стенки пузыря 55. У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 1000 мл желчи. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения по дренажу в данной ситуации * Наложена лигатура на холедох * Не правильно установлен дренаж * Выбран большой диаметр дренажа * +Имеется блок в терминальном отделе холедоха * Имеется блок в проксимальном отделе холедоха 56. Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 38 С, ознобы, желтушность кожных покровов Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации * Рубцовая стриктура холедоха * Перихоледохеальный лимфаденит * +Острый гнойный холангит * Наложенная лигатура на холедох * Оставлена длинная культя протока 57. После холецистэктомии при контрольном ультразвуковом исследовании нормальным размером общего желчного протока является * +7-9 мм * 9-11 мм * 11-12 мм * 13-14 мм * 15-16 мм 58.У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 300 мл желчи. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации * Удалить дренаж * Пережать дренаж и наблюдать * Выполнить эндоскопическую папиллотомию * +Вначале выполнить фистулографию * Удалить дренаж не ранее чем 1 месяц 59.У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделялось до 600 мл желчи ежедневно. При дополнительном рентгенконтрастном исследовании выявлен конкремент в терминальном отделе холедоха диаметром до 1 см. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации * Наложить гепатикоеюностомию * Наложить билиодигестивный анастомоз * Пережать наружный дренаж холедоха * Выполнить операцию через 3 месяца * +Выполнить эндоскопическую папиллотомию 60. Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какое исследование является наиболее целесообразным в данной ситуации * Компьютерная томография брюшной полости * +Ретроградная холангиопанкреатография * Эндоскопическое исследование БДС * Диагностическая лапароскопия * Ультразвуковое исследование 61.Какая операция является наиболее целесообразной при стенозе большого дуоденального сосочка (БДС) * Наложение наружного дренажа холедоха * Лапаротомия, трансдуоденальная папиллотомия * Наложение холедоходуоденоанастомоза * +Эндоскопическая ретроградная папиллотомия * Наложение гепатикоеюностомии 62. Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данной ситуации * Врожденная киста холедоха * Оставленные конкременты в холедохе * Обострение хронического панкреатита * +Постравматическая стриктура холедоха * Оставление длинной культи пузырного протока 63. Что является показанием для ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии * Холедохолитиаз * Гнойный холангит * Структура терминального отдела холедоха * +Стеноз терминального отдела холедоха * Вклиненный камень пузырного протока 64. Что определяет лечебную тактику при остром флегмонозном холецистит * Повышение температуры тела * +Наличие холангита * Сопутствующие заболевания * Возраст больного * Лейкоцитоз. 65. Что не используется для постановки диагноза острого холецистита * Жалобы больного и анамнестические данные * Лапароскопическое исследование * УЗИ органов *+Ретроградная панкреатохолангиография * Компьюторная томография. 66. Укажите отделы желчного пузыря * Головка, тело, хвост * Головка, шейка, тело * +Шейка, тело, дно * Головка, тело, дно * Шейка, тело, хвост 67. Карман Гартмана расположен * В пищеводе * В желудке * +В желчном пузыре * В толстом кишечнике * В поджелудочной железе 68. Функция желчного пузыря * +Депонирование и концентрация желчи * Синтез и выделение желчных кислот * Создание гипертензии во внепеченочных желчных путях * Активация холестерина и желчных кислот * Образование связанного билирубина 69. У холедоха нет отдела * Супрадуоденальный * +Интрадуоденальный * Ретродуоденальный * Панкреатический * интрамуральный 70. Нормальный диаметр общего желчного протока в норме составляет * 0,2-0,3 см * +0,5-1,0 см * 1,2-1,5 см * 1,5 -1,8 см * 1,8 -2,0 см 71.Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями * Общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью * Желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой * +Пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком * Общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана * Общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью 72. Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме * 300 мл * 500 мл * +700-1000 мл * 1000-1200 мл * 1500 мл 73. В состав желчи не входит следующее вещество * Вода * Желчные соли * Желчные кислоты * +холецистокинин * холестерин 74.Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху * Высокий уровень непрямого билирубина в крови * +Высокий уровень прямого билирубина в крови * Высокий уровень холестерина * Высокий уровень АЛТ и АСТ * Повышение стеркобилина в кале 75. Не применяется инструментальный метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков * Инфузионно-капельная холецистохолангиография * +Медиастинография * ЭРХПГ * КТ * УЗИ 76. Наиболее распространенный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ) * лапароскопия * эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография * ирригоскопия * +УЗИ * ФГДС 77.Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи * УЗИ * Лапароцентез * +ЭРХПГ * Обзорная рентгеноскопия * Лапароскопия 78. Причины способствующие образованию камней * Тромбоз мезентеральных сосудов В +Нарушение обмена веществ в организме * Синдром Мэллори-Вейса * Хронический гастрит * Дуоденостаз 79. Какие формы острого холецистита не бывает * Катаральный * +Поверхностный * Флегмонозный * Гангренозный * Перфоративный. 80.Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита * Рак большого дуоденального сосочка * Нарушение обмена веществ в печени * Стриктура терминального отдела холедоха * +Обтурация камнем шейки желчного пузыря * Застой желчи в желчном пузыре 81. Не деструктивная форма острого холецистита * Острый флегмонозный холецистит * Перфоративный холецистит * Эмпиема желчного пузыря * Острый гангренозный холецистит * +Острый катаральный холецистит 82. Осложнение острого обтурационного холецистита * +Перивезикальный инфильтрат * Рак желчного пузыря * Водянка желчного пузыря * Желчекаменная болезнь * Деформация желчного пузыря 83.Укажите на возможные осложнения в желчном пузыре при хроническом рецидивирующем течении холецистита * Перивезикальный инфильтрат * +Деформация желчного пузыря * Эмпиема желчного пузыря * Водянка желчного пузыря * Рак желчного пузыря 84. Укажите на осложнение при остром деструктивном холецистите * Индуративный панкреатит * +Острый холангит * Хронический холангит * Холелитиаз * Хронический гепатит 85. Какое осложнение бывает при остром деструктивном холецистите * индуративный панкреатит * +Механическая желтуха * Хронический холангит * Холелитиаз * Хронический гепатит 86. Укажите на симптом острого холецистита *+ Мюсси-Георгиевского * Ситковского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте 87. Характерный симптом острого холецистита *+ Ортнера * Ситковского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте 88. Укажите на объективный симптом острого холецистита * +Мерфи * Воскресенского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте 89. Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется: * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * +Усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге * Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 90. Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется: * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * +Непроизвольная задержка дыхания при вдохе при надавливании в область правого подреберья * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 91. Симптом Кера при остром холецистите характеризуется * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * +Болезненность при надавливании в области правого подреберья, усиливающаяся на вдохе одновременном глубоком акте дыхания * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 82. Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром * Грекова * Образцова * Спижарного * +Боткина * Керте 83. Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * +Боли в правом подреберье иррадируют в область сердца 84. При дифференциальной диагностике от острого аппендицита следует использовать следующий симптом, характерный для острого холецистита * +Мерфи * Керте * Мондора * Воскресенского * Пастернацкого 85. В комплекс консервативной терапии при остром холецистите не включает * Спазмолитики * Дезинтоксикационную терапию * Ненаркотические анальгетики * +Протеолитические ферменты * Антибиотики 86. Показанием к экстренной операции при остром холецистите является * Хронический рецидивирующий холецистит * Желчная колика * Острый холецисто-панкреатит * Острый холецистит без признаков перитонита * +Острый холецистит с клинической картиной перитонита 87. Показанием к срочной операции при остром холецистите является * Хронический рецидивирующий холецистит * Желчная колика * Острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи * Острый холецистит без признаков перитонита * +Острый холецистит с клинической картиной деструкции желчного пузыря 88. Укажите типичные хирургические доступы при традиционной холецистэктомии * Срединная *+ Кохера * Ленандера * Волковича-Дьяконова * Параректальная 89. Метод холецистэктомии * От головки * +От шейки * От тела * От желчного протока * От печени 90. Противопоказание к лапароскопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни (ЖКБ) * Хронический гастрит * Хронический пиелонефрит * +Механическая желтуха * Хронический гепатит * Наличие множества мелких конкрементов в желчном пузыре 91. Макроскопическое изменение в желчном пузыре при остром катаральном холецистите * +Желчный пузырь несколько утолщен и напряжен * Желчный пузырь не гиперемирован * Желчный пузырь покрыт гнойным налетом * На стенке желчного пузыря имеется некроз. * На стенке желчного пузыря имеются нити фибрина 92. Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром флегмонозном холецистите: * Желчный пузырь не утолщен и напряжен * Желчный пузырь сморщен * +Желчный пузырь покрыт гнойным налетом * На стенке желчного пузыря имеется сквозной дефект * На стенке желчного пузыря имеются участки темно-зеленого цвета 93. Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром гангренозном холецистите * Стенки желчного пузыря сморщены * На стенке желчного пузыря имеются участки иньекции сосудов * Желчный пузырь не увеличен в размерах и напряжен * +Имеется некроз стенки желчного пузыря * Имеется сквозной дефект на стенке желчного пузыря 94. Показания к интраоперационной холангиографии * Острый деструктивный холецистит * +Расширение холедоха более 1,0 см в диаметре * Желтуха анамнезе * Острый панкреатит * Холедохолитиаз 95. Во время операции для исследования внепеченочных желчных протоков применяется * Диафаноскопия * Лапароскопия * Лапароцентез * Дуоденоскопия * +Интраоперационная холангиография 96. Треугольник Кало образован * Печеночной артерией, желчным пузырем, печенью, * Желчным пузырем, общим желчновыводящим протоком, двенадцатиперстной кишкой. * +Пузырная артерия, пузырный проток, печеночный проток * Правая печеночная артерия, пузырная артерия, общая печеночная артерия * Левая печеночная артерия, правая печеночная артерия, печень 97. Водянка желчного пузыря – это * Склероз желчного пузыря * Скопление межтканевой жидкости в просвете желчного пузыря * +Обтурация шейки желчного пузыря или пузырного протока * Скопление гнойного экссудата в просвете желчного пузыря * Холецистопанкреатит 98. Желчный пузырь необходим для * +Депонирования и концентрации желчи * Выработки и синтеза желчных кислот * Создания гипертензии во внепеченочных желчных путях * Активации желчных кислот * Образования связанного билирубина 99. Холангит имеет следующие типичные клинические проявления * Интоксикация, повышенная температура тела, рвота * +Потрясающие ознобы, наличие желтухи, боли в правом подреберье * Увеличение печени, общая слабость, истощение * Увеличение селезенки, повышенная температура тела, внезапное начало * Определение наличия увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха 100. Осложнением холедохолитиаза является 101. Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет * Ретроградная холангиопанкреатография * Лапароскопия * +Ультрасонография * Транспеченочная холангиография * Дуоденальное зондирование 102. Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки * Печеночная колика * Желтуха * Гнойный холангит * Стенозирующий папиллит * +Портальная гипертензия 103. Какое осложнение не бывает после холецистэктомии * Инфильтрат послеоперационной раны * Нагноение послеоперационной раны * Кровотечение из раны брюшной стенки * Лигатурные свищи * +Развитие перивезикального инфильтрата 104. Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больной проведена консервативная терапия, но боли не купировались. Выставлены показания к операции. Во время операции обнаружен плотно фиксированный конкремент в пузырном протоке, в просвете желчного пузыря имелась бесцветная желчь. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации * +Водянка желчного пузыря * Эмпиема желчного пузыря * Холестероз желчного пузыря * Киста внепеченочных протоков * Холецисто-холедохеальный свищ 105. Больная, 50 лет, поступила с клиникой острого калькулезного холецистита После консервативной терапии приступ болей купирован. Страдает сахарным диабетом. В анамнезе три года назад перенесенный инфаркт миокард* Какой метод лечения наиболее целесообразен для данной больной * Применение спазмолитиков * Санаторно-курортное лечение * +Плановое хирургическое лечение * Лечение сахарного диабета * Кардиотропная терапия 106. Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоко* Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного * Холестатический гепатит * +Гнойный холангит * Абсцессы печени * Цирроз печени * Пилефлебит 107. У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной * Спазм сфинктера Одди * Желчеистечение из ложа * Послеоперационный панкреатит * +Ятрогенное повреждение общего желчного протока * Послеоперационная стриктура общего желчного протока 108. Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 380С, ознобы, желтушность кожных покрово* Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации * Рубцовая стриктура холедоха * Перихоледохеальный лимфаденит * +Острый гнойный холангит * Наложенная лигатура на холедох * Оставлена длинная культя протока 109. Осложнение, которое не бывает при остром холецистите * +Цирроз печени * Холангит * Механическая желтуха * Эмпиема желчного пузыря * Желчный свищ. 110. Фактор, не способствующей образованию камней в желчном пузыре * Инфекция * Застой желчи в желчном пузыре C. Обменные нарушения * Воспалительные явления в желчном пузыре * +Активный образ жизни 111. Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано * Сопутствующим хроническим гепатитом * Повышенным давлением в портальной системе * +Нарушением кровообращения желчного пузыря * Блоком терминального отдела гепатикохоледоха * Нарушением лимфообращения в портальной системе 112. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не показана при ? При желтухе неясного генеза * +При паренхиматозной желтухе * При расширении внепеченочных протоков * При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ * При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках 113. Наличие симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите указывает на * +Местный или распространенный перитонит * Сопутствующий панкреатит * Сопутствующий холангит * Перивезикальный инфильтрат * Острый катаральный холецистит 114. Грозное осложнение деструктивного холецистита является * Перивезикальный инфильтрат * Острый панкреатит * +Распространенный перитонит * Механическая желтуха * Подпеченочный абсцесс 115. Малотравматичный метод операции при остром холецистите * +Лапароскопическая холецистэктомия * Открытый метод доступом по Кохеру * Открытый метод доступом по Федорову * Холецистэктомия от дна * Холецистэктомия от шейки 116. При гангренозном холецистите показано * +Экстренная операция * Лапароскопия * Консервативное лечение * При неэффективности лечения, операция * Отсроченная операция 117. Показанием для экстренной операции при остром холецистите является * +Наличие перитонита * Выраженность болевого симптома * Сопутствующие заболевания * Возраст * Желание больного 118. Важный элемент топографической анатомии при холецистэктомии * +Треугольник Кало * Винслово отверстие * Малый сальник * Большой сальник * Сальниковая сумка 119. Противопоказание лапароскопической холецистэктомии * +Острый холецистит, осложненный перитонитом * Острый катаральный холецистит * ЖКБ * Водянка желчного пузыря * Полип желчного пузыря 120 Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром катаральном холецистите * +Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря * Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря * Некроз стенки желчного пузыря * Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря * Некроз с дефектом стенки желчного пузыря. 121. Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром флегмонозном холецистите * Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря * +Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря * Некроз стенки желчного пузыря * Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря * Некроз с дефектом стенки желчного пузыря. 122. Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром гангренозном холецистите * Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря * Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря * +Некроз стенки желчного пузыря * Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря * Некроз с дефектом стенки желчного пузыря 123. Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром перфоративном холецистите * Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря * Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря * Некроз стенки желчного пузыря * Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря * +Некроз с дефектом стенки желчного пузыря 124. Показание для лапароскопической холецистэктомии * +Острый катаральный холецистит * Острый холецистит, осложненный холангитом * Острый холецистит, осложненный перитонитом * Острый холецистит, осложненной механической желтухой * Множественные послеоперационные рубцы на животе 125. Какое осложнение не бывает при остром холецистите * +Варикозное расширение вен пишевода * Механическая желтуха * Острый холангит * Перитонит * Подпеченочный абсцесс 126. Показание для наружного дренирования холедоха * +Гнойный холангит * Гепатит * Язвенная болезнь желудка * ЖКБ * Остры холецистит 127. Метод внутреннего дренирования холедоха * Марсупиализация * +Холедоходуоденоанастомоз * Гастродуоденоанастомоз * Анастомоз по Брауну. * Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. 128. Щадящий метод коррекции стеноза большого дуоденального соска * Холедоходуоденоанастомоз * Наружное дренирование холедоха * +Эндоскопичсекая папиллосфинктортомия * Холецистоеюностомия * Холедохоеюноанастомоз 129. Механическая желтуха будет, если камень окклюзирует * Пузырный проток * Левый печеночный проток * Вирсунгов проток * +Терминальный отдел холедоха * Внутрипеченочный желчный проток 130. Что не может вызвать механическую желтуху * Рак головки поджелудочной железы * Рак БДС * Хронический индуративный панкреатит * +Камень пузырного протока * Камень холедоха 131. Наиболее эффективный метод санации желчных путей при гнойном холангите * Внутримышечно антибиотики * Внутривенно антибиотики * Внутиартериально антибиотики * Эндолимфатически антибиотики * Внутрипротоковое введение антибиотиков 132. Показание к эндоскопическому папиллосфинктеротомии * Рак головки поджелудочной железы * +Стеноз БДС * Хронический индуративный панкреатит * Камень пузырного протока * Камень печеночного протока 133. Для клиники острого гнойного холангита не характерно * Высокая температура тела * Боли в правом подреберье * Озноб * +Асцит * Желтуха 134. Показание для консервативного лечения * +Острый катаральный холецистит * Острый флегмонозный холецистит * Острый гангренозный холецистит * Острый перфоративный холецистит * Острый холецистит, осложненный перитонитом 135. Какой симптом не характерен для острого холецистита * Тошнота и рвота * Симптом Ортнера * Симптом Мерфи * Напряжение мышц в правом подреберье * +Симптом Валя 136. Метод наружного дренирования холедоха * По Шалькову * +По Керу * По Ру * По Долиатти * По Билау 137. Укажите на отделы желчного пузыря: * головка, тело, хвост * головка, шейка, тело * +шейка, тело, дно * головка, тело, дно * шейка, тело, хвост 138. Карман Гартмана расположен: * в пищеводе * в желудке * +в желчном пузыре * в толстом кишечнике * в поджелудочной железе 139. Функция желчного пузыря: * +депонирование и концентрация желчи * синтез и выделение желчных кислот * создание гипертензии во внепеченочных желчных путях * активация холестерина и желчных кислот * образование связанного билирубина 140. Холедох имеет следующие отделы: * +супрадуоденальный * интрадуоденальный * +ретродуоденальный * +панкреатический * +интрамуральный 141.Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями: * общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью * желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой * +пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком * общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана * общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью 142. Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме? * 300 мл * 500 мл * +700-1000 мл * 1000-1200 мл * 1500 мл 143. Какие компоненты составляют понятие холато-холестериновый индекс? * билирубин * +холестерин * вода * +желчные кислоты * пигменты 144. Укажите когда желчь называют литогенной? * при снижении уровня холестерина * при повышении уровня желчных кислот * +при повышении уровня холестерина * при повышении лецитина * при снижении активности липазы 145. Нормальные уровни общего билирубина в крови: * +8,0-20,5 мкмоль/л * 20,5-25,0 мкмоль/л * 25,0-30,0 мкмоль/л * 31,0-35,0 мкмоль/л * 25,0- 40,0 мкмоль/л 146. Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху? * высокий уровень непрямого билирубина в крови * +высокий уровень прямого билирубина в крови * высокий уровень холестерина * высокий уровень АЛТ и АСТ * повышение стеркобилина в кале 147. Наиболее распространенный метод инструментального исследования при холелитиазе (ЖК*: * лапароскопия * эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография * ирригоскопия * +УЗИ * ФГДС 148. Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи? * УЗИ * лапароцентез * +ЭРХПГ * обзорная рентгеноскопия * лапароскопия 149. Укажите формы острого холецистита: * +катаральный * поверхностный * +флегмонозный * +гангренозный * гнилостный 150. Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита: * рак большого дуоденального сосочка * нарушение обмена веществ в печени * стриктура терминального отдела холедоха * +обтурация камнем шейки желчного пузыря * застой желчи в желчном пузыре 151. Холелитиазом называют: * рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков * наличие камней в желчных протоках * острое воспаление стенки холедоха *+ наличие камней в желчном пузыре * деформация желчного пузыря 152. Холедохолитиаз – это: * деформация желчного пузыря * острое воспаление стенки холедоха * хроническое воспаление стенки желчных протоков *+ наличие камней в желчных протоках * стриктура терминального отдела холедоха 153. Осложнением холедохолитиаза является: * интоксикация, повышенная температура тела, рвота *+ боли в правом подреберье, наличие желтухи, озноб * общая слабость, увеличение печени, дисфагия * внезапное начало, повышение температуры, увеличение селезенки * определение увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха, диарея 155. Механическую желтуху может вызвать: *+ рак головки поджелудочной железы * камень мочевого пузыря *+ холедохолитиаз *+ рак сфинктера Одди * язва кардиального отдела желудка 156. Клинические признаки характерные для механической желтухи: *+ обесцвеченный кал * дисфагия * диарея *+ насыщенная, темно-коричневого цвета моча + * билирубинемия 157.Типичная клиническая картина механической желтухи: * желтушность кожных покровов, повышенная температура тела * билирубинемия, повышение температуры тела * мелена, рвота * болевой синдром, темный цвет мочи, цианоз живота *+ холемия, ахолия, желтушность склер и кожных покровов 158. Под синдромом Курвуазье подразумевается: * цирротические изменения печени *+ безболезненное увеличение желчного пузыря на фоне желтухи * резко болезненный, увеличенный желчный пузырь * увеличенный, безболезненный желчный пузырь без признаков желтухи * желтуха после холецистэктомии 159. Синдром Курвуазье наблюдается при: * паралитической кишечной непроходимости * ущемленной грыже * аппендикулярном инфильтрате *+ злокачественной опухоли головки поджелудочной железы * циррозе печени 160. Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется: * болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы *+ усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге * резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 161. Симптом Мюсси-Георгиевского при остром холецистите характеризуется: *+ болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа * резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 162. <Френикус-симптом> при остром холецистите является синонимом? * симптома Ортнера-Грекова *+ симптома Мюсси-Георгиевского * симптома Мерфи * симптома Кера * симптома Боткина 163. Симптом Кера при остром холецистите характеризуется: * болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге *+ резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 164. Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется: * болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге *+ усилением болей при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря и одновременном глубоком акте дыхания * болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области 165. Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром? * Грекова * Образцова * Спижарного *+ Боткина * Керте 166. Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется: * болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * болезненностью в левом реберно-позвоночном углу *+ боли в правом подреберье иррадируют в область сердца 167. Консервативные методы лечения ЖКБ: * лапароскопия * лапароскопическая холецистэктомия *+ холелитолизис * эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ) *+ холелитотрипсия 168. Показанием к экстренной операции при остром холецистите является: * хронический рецидивирующий холецистит * желчная колика * острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи * острый холецистит без признаков перитонита *+ острый холецистит с клинической картиной перитонита 169. Укажите типичные хирургические доступы при традиционной холецистэктомии *+ Федорова *+ Кохера * Ленандера * Волковича-Дьяконова * параректальная 170. Методы холецистэктомии: * от головки *+ от шейки * от тела *+ от дна * от печени 171. Показания к интраоперационной холангиографии: * острый деструктивный холецистит *+ расширение холедоха более 1,0 см в диаметре * желтуха до операции и в анамнезе * острый панкреатит *+ холедохолитиаз установленный до операции
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав |