АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Размеры печени по Курлову

9*8*7 см. Пальпация печени глубокой методической бимануальной пальпации по методу образования слепого кармана. Печень не увеличена, не выходит из-под края реберной дуги. Мягкой консистенции, поверхность гладкая, безболезненная.

Заключение: при обследовании системы органов пищеварения патологии не выявлено.

Мочевыделительная с истема:

Кожный покров в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета. Область почек визуально не изменена.

Почки не пальпируются.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Status localis:

Язык влажный, обложен белым налётом. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, определяется болезненность в нижнем отделе живота. Симптомов перитонита нет. Симптомы Бергмана, Василенко, Крымова, Спижарного отрицательные. Печень пальпируется по краю рёберной дуги, размеры печени 9*8*7 см, селезёнка не пальпируется.

Per rectum: Кончиком пальца достигается циркулярное образование, с бугристой поверхностью, просвет сужен до 0,8 см

Данные дополнительных методов исследования:

Этиология и патогенез:

Рак толстой кишки - термин, который объединяет злокачественные опухоли, локализующиеся в различных отделах этой части ЖКТ - от слепой кишки до анального канала. В частности рак прямой кишки не имеет точной этиологии, вероятнее всего причинами возникновения рака считают: длительное применение малошлаковой диеты с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания, хронические заболевания толстой кишки (дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона), факторы внешней среды. Определенную роль в развитии рака играет наследственность. Некоторые генетически детерминированные заболевания, такие как семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском (30- 100%) развитием рака.

Так же различают факторы риска по раку прямой кишки:

* возраст старше 50 лет

* наличие полипов толстой кишки (в том числе и анамнезе)

* ворсинчатые образования

* семейный аденоматоз толстой кишки

* неспецифический язвенный колит

* Болезнь Крона

* Дивертикулярная болезнь толстой кишки

* Перенесенные операции по поводу рака любой локализации

* Семейный анамнез по злокачественным заболеваниям.

Опухоль сравнительно долго развивается в пределах кишечной стенки, в частности в слизистой оболочке и в подслизистом слое. Затем происходят постепенная инфильтрация других слоев и выход за пределы кишечной стенки с прорастанием серозного покрова, окружающих органов и тканей. Проникновение раковых комплексов в лимфатическую и кровеносную системы может происходить на любых этапах роста опухоли.

У данного больного имеет место изначально образовавшийся железистый полип, который относится к предраковому заболеванию. Клинически течение бессимптомное, но при увеличении его в размерах, произошла малигнизация.

Обоснование диагноза:

Диагноз поставлен:

· с учётом жалоб:

. на тупые интенсивные боли внизу живота, а так же при акте дефекации, на ложные позывы на дефекацию, листовидный кал, кровь в испражнениях, слабость, потерю в весе более 10 кг, недомогание.

· с учётом данных анамнеза:

Считает себя больным в течение 2-3 месяцев, когда впервые появился дискомфорт в области прямой кишки, тупые боли в низу живота, усиливающиеся при акте дефекации. С данными жалобами больной обратился к проктологу, который направил его для госпитализации в хирургическое отделение 3 городской муниципальной клинической больницы для уточнения диагноза и проведения лечения.

· С учетом данных объективного исследования:

Per rectum: Кончиком пальца достигается циркулярное образование, с бугристой поверхностью, просвет сужен до 0,8 см

· с учётом данных дополнительных методов исследования:

RRS При исследовании прямой кишки на всем протяжении от ануса + ткань, взята биопсия

Патоморфология (Биопсия) В пределах исследуемого материала фрагменты железистого полипа. В строме скопление слизи, выраженная реакция

Ирригоскопия: Ретроградно введено 1,0 л бариевой смеси, весь толстый кишечник заполнен равномерно. Прямая кишка деформирована, определяется циркулярное сужение. Дефект неправильной формы до 3,5-0,5 см, с неровным контуром. Располагается на 5 см от ануса. Толстый кишечник обычной формы.

Заключение: C-r прямой кишки

Дифференциальный диагноз:

Должен проводится с геморроем, полипами, сифилисом, туберкулезом. Как для рака прямой кишки, так и для геморроя характерен симптом- выделение крови, однако при раке кровь темного цвета, измененная, иногда со сгустками появляется перед выделением кала или смешана с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выделяется в конце акта дефекации.

Гистологическое исследование позволяет дифференцировать рак прямой кишки с полипам, туберкулезам и сифилисом. При сифилисе серологические реакции, а при туберкулезе - бактериологические исследования способствуют разрешению диагностических трудностей.

Обоснование оперативного лечения:

Для оперативного лечения подготовлен больной Аксенов Валерий Ильич 58 лет, с диагнозом: С-r нижнеампулярного отдела прямой кишки, субкомпенсированная толстокишечная непроходимость.

С целью удаления опухоли, устранения субкомпенсированной толстокишечной непроходимости, учитывая наличие условно-абсолютных показаний: явление выделения крови, субкомпенсированная толстокишечная непроходимость планируется выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с наложением сигмостомы.

Согласие на операцию получено. Противопоказаний нет. Одногруппная кровь заказана.

Предоперационная подготовка:

В комплекс мероприятий, используемых для предоперационной подготовки больных раком прямой кишки, необходимо включать подготовку кишки. За 2-3 дня до операции назначаем бесшлаковую диету, слабительные препараты, очистительные клизмы дважды в день.

1. Sol. Glucosae 10% - 400 ml + Sol. Insulini 12 ЕД+ Sol. Kalii cloridi 4% - 50 ml, в/в капельно, 2 р/д

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав