 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Премедикация
Sol. Atropini0,4 + Sol. Promedoli 2% - 1.0 + Sol. Dimedroli 1% - 1.0 в/м
Описание операции: Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса), заключается в удалении всей прямой кишки частично сигмовидной с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области операция состоит из двух этапов - брюшинного и промежуточного. Под эндотрахеальным наркозом выполнена нижнесрединная лапаротомия. Метастазы по брюшине и в печени не определяются. При осмотре и пальпации сигмовидной кишки и ректосигмоидального перехода опухоль не определяется. 1. первый этап выполняется нижняя срединная лапаротомия. Перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную артерию (и вену) ниже отхождения от нее толстокишечной артерии, рассекают брыжейку сигмовидной кишки, а саму кишку перевязывают. Мобилизируют сигмовидную и прямую кишку. Сигмовидную кишку перевязывают и вводят в левой подвздошной области на брюшную стенку, формируя противоестественный задний проход. Рану стенки зашивают. 2. второй этап: вокруг заднего прохода накладывают и затягивают кисетный шов. На расстоянии 2-3 см от заднего прохода окамляющим разрезом рассекают кожу, клетчатку, пересекают копчиково-анальную связку, и мышцы, поднимающие задний проход. Завершив мобилизацию кишки, ее удаляют. Промежностную рану зашивают, оставляя дренаж в пресакральном пространстве. Восстановлена целостность брюшины. Гемостаз. Счет марли и инструментов верен. Швы на рану. Повязка. Перелито в операционной: 450 мл СЗП На продлённой ИВЛ переведён в палату РАО. Послеоперационное лечение: · режим постельный, диета №0, положение Фоулера Лист назначений: · Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml, в/м, 3 р/д Гентамицин - антибиотик, используется для профилактики возникновения воспалительных и инфекционных осложнений после операций на ЖКТ. · Sol. Heparini 500 ЕД, п/к, 3 р/д Гепарин – антикоагулянт, необходим для профилактики развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде – тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбозов мелких сосудов, а также препарат способствует улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови. · Sol. Promedoli 2% - 1 ml, в/м, по мере возникновения болей. Промедол – препарат из группы наркотических анальгетиков, основным показанием для назначения его в послеоперационном периоде является адекватное купирование болевого синдрома. · Sol. Glucosae 5% - 400 ml + Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml + Sol. Kalii cloridi 4% - 50 ml, в/в капельно, 2 р/д · Sol. NaCl 0,9% - 100 ml + Sol. Cefazolini 1,0, в/в капельно, 3 р/д Цефазолин- антибиотик, используется для профилактики возникновения воспалительных и инфекционных осложнений после операций на ЖКТ. · Sol. NaCl 0,9% - 200 ml + Sol. Acidi ascorbinici 5,0, в/в капельно, 1 р/д Аскорбиновая кислота – необходима для стимуляции неспецифического иммунитета, фагоцитоза, улучшения микроциркуляции и стабилизации сосудистой стенки, что является важным фактором в благоприятном течении послеоперационного периода. · контроль уровня глюкозы крови и артериального давления, регистрация ЭКГ, биохимический и клинический анализ крови, анализ мочи, анализ крови на коагулограмму , Дневник курации:
Эпикриз:
Больной, Аксенов Валерий Ильич 58 лет, обратился 30 марта в поликлинику по месту жительства с жалобами на тупые интенсивные боли внизу живота, а так же при акте дефекации, на ложные позывы на дефекацию, листовидный кал, кровь в испражнениях, слабость, потерю веса более 10 кг, откуда был направлен в 3 гор больницу для госпитализации, уточнения диагноза, лечения. Объективно: Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные. Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс - 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Граница сердца справа - по правому краю грудины. Верхняя граница – середина 3 ребра. Граница сердца слева - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны ритмичные, побочных шумов нет. Полость рта санирована. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Видимой перистальтики нет. Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При глубокой пальпации пальпируются петли безболезненные кишечника. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Осмотр области заднего прохода наружных геморроидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. Кончиком пальца достигается циркулярное образование, с бугристой поверхностью, просвет сужен до 0,8 см
Клинический диагноз на основании объективного обследования и результатов инструментальных и лабораторных исследований: Основной: C-r прямой кишки, нижнеампулярного отдела Осложнения: субкомпенсированная толстокишечная непроходимость Прогноз: Для течения заболевания: серьёзный. Для жизни больного: серьёзный. Так как больному была проведена тяжелая операция - брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с наложением сигмостомы
Список литературы: М.И. Кузин Хирургические болезни. 1986 В.С. Савельев Хирургические болезни, том 1,2005 М.Д. Машковский Лекарственные средства, 2006.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав |