АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит-прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание

Хронический пиелонефрит-прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Начинается после типичной атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют факторы, приводящие к уростазу (дисплазия почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), цистит, вульвовагинит, изменённая реактивность организма ребёнка. В некоторых случаях хронический пиелонефрит развивается исподволь и не имеет точно установленного начала (первично-хронический пиелонефрит). Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Инфекционный агент может попасть в почку гематогенным и восходящим путём, а также лимфогенным. У старших детей основное значение приобретает восходящий путь, когда инфицирование происходит из нижних мочевых путей. Девочки страдают чаще мальчиков, т.к. у девочек мочеиспускательный канал шире и короче. Большое значение имеет гигиенический уход за ребёнком.

Проникновению инфекции из мочевого пузыря в вышележащие отделы мочевого тракта и почки способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), возникающий в результате недостаточности интрамурального клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Развитию пиелонефрита также способствуют нарушения оттока мочи, сопровождающие некоторые врождённые пороки развития мочевой системы или мочекаменную болезнь.

Режим. Диета. Лечение.

Режим. Общий.

Диета. Грудное вскармливание.

Лечение.

1. анальгетики

Rp: Analgini 0.5 ml

Dimedroli 0.5 ml

Nospani 0.5 ml

Ds.: в/м

2. Антибиотики

Rp: Ceftriaxone 150 mg

Ds.: в/м 1 раз

3. Адсорбенты и антациды

Rp: Smecta 3g

Aquae 50.0 ml

Ds.: 1 порошок в сутки

4. Rp: Lactobacterini

Ds.: 5 доз 2 раза внутрь до еды за 30 минут

Клиническое течение болезни

8.04.08г.

Общее состояние среднетяжёлое. Положение тела естественное. Сознание ясное. На осмотр ребёнок реагирует спокойно. Выражение лица нормальное. Температура - 36,9° С. Тип дыхания смешанный, ЧДД 40 мин"¹. Ритм дыхания правильный. Дыхание поверхностное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над всей поверхностью лёгких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет. Тоны сердца звучные, ясные. Ритм сердечных сокращений нормальный, ЧСС 140 мин". Сердечных шумов нет. На пальпацию живота ребёнок реагирует спокойно. Напряжения мышц брюшной стенки нет, уплотнений нет. За сутки стул был 1 раз оформленными каловыми массами жёлтого цвета. Срыгивания, рвоты не было. Мочеиспускание 6-7 раз в сутки. Беспокойства во время мочеиспускания нет. Цвет мочи жёлтый.

9.04.08г.

Общее состояние среднетяжёлое. Положение тела естественное. Сознание ясное. На осмотр ребёнок реагирует спокойно. Выражение лица нормальное. Температура - 36,9° С. Тип дыхания смешанный, ЧДД 40 мин"¹. Ритм дыхания правильный. Дыхание поверхностное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над всей поверхностью лёгких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет. Тоны сердца звучные, ясные. Ритм сердечных сокращений нормальный, ЧСС 130 мин". Сердечных шумов нет. На пальпацию живота ребёнок реагирует спокойно. Напряжения мышц брюшной стенки нет, уплотнений нет. За сутки стул был 1 раз оформленными каловыми массами жёлтого цвета. Срыгивания, рвоты не было. Мочеиспускание 6-7 раз в сутки. Беспокойства во время мочеиспускания нет. Цвет мочи жёлтый.

10.04.08г.

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Сознание ясное. На осмотр ребёнок реагирует спокойно. Выражение лица нормальное. Температура - 36,7° С. Тип дыхания смешанный, ЧДД 40 мин"¹. Ритм дыхания правильный. Дыхание поверхностное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над всей поверхностью лёгких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет. Тоны сердца звучные, ясные. Ритм сердечных сокращений нормальный, ЧСС 120 мин". Сердечных шумов нет. На пальпацию живота ребёнок реагирует спокойно. Напряжения мышц брюшной стенки нет, уплотнений нет. За сутки стул был 1 раз оформленными каловыми массами жёлтого цвета. Срыгивания, рвоты не было. Мочеиспускание 5-6 раз в сутки. Беспокойства во время мочеиспускания нет. Цвет мочи жёлтый.

11.04.08г.

Общее состояние не изменилось. Положение тела активное. Сознание ясное. На осмотр ребёнок реагирует спокойно. Выражение лица нормальное. Температура - 36,7° С. Тип дыхания смешанный, ЧДД 40 мин"¹. Ритм дыхания правильный. Дыхание поверхностное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над всей поверхностью лёгких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет. Тоны сердца звучные, ясные. Ритм сердечных сокращений нормальный, ЧСС 120 мин". Сердечных шумов нет. На пальпацию живота ребёнок реагирует спокойно. Напряжения мышц брюшной стенки нет, уплотнений нет. За сутки стул был 1 раз оформленными каловыми массами жёлтого цвета. Срыгивания, рвоты не было. Мочеиспускание 5-6 раз в сутки. Беспокойства во время мочеиспускания нет. Цвет мочи жёлтый.

12.04.08г.

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Сознание ясное. На осмотр ребёнок реагирует спокойно. Выражение лица нормальное. Температура - 36,6° С. Тип дыхания смешанный, ЧДД 40 мин"¹. Ритм дыхания правильный. Дыхание поверхностное. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Над всей поверхностью лёгких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет, крепитации нет, шума трения плевры нет. Тоны сердца звучные, ясные. Ритм сердечных сокращений нормальный, ЧСС 120 мин". Сердечных шумов нет. На пальпацию живота ребёнок реагирует спокойно. Напряжения мышц брюшной стенки нет, уплотнений нет. За сутки стул был 1 раз оформленными каловыми массами жёлтого цвета. Срыгивания, рвоты не было. Мочеиспускание 5-6 раз в сутки. Беспокойства во время мочеиспускания нет. Цвет мочи жёлтый.

Заключительный клинический диагноз

Основное заболевание Острый пиелонефрит

Осложнения основного

Сопутствующие заболевания

Выписной эпикриз

Ус Виктория Андреевна 3.04.2008 поступила в ДОБ с жалобами (со слов матери на подъём температуры тела в течение 2 дней, беспокойства) для обследования и лечения. При поступлении у больной – изменения в анализах мочи. На основании проведенного обследования девочке был выставлен диагноз острый пиелонефрит. Ребёнку было проведено комплексное лечение, в результате которого нормализовались состояние ребёнка и лабораторные показатели. Ребёнок в удовлетворительном состоянии выписан из стационара под наблюдение педиатра по месту жительства.

Рекомендации.

1. Наблюдение у педиатра по месту жительства.

2. Контроль показателей крови не менее 2 раз в месяц в течение последующих двух месяцев, далее - по усмотрению участкового педиатра.

3. Грудное вскармливание, режим вскармливания - произвольный (по требованию ребёнка).

4. При введении в рацион ребёнка добавок - наблюдение за реакцией и самочувствием ребёнка.

5. Для матери - исключение из рациона продуктов, дающих аллергические реакции (цитрусовые,
большое количество лука, чеснока, шоколада, алкоголь).

6. Контроль прибавки ребёнка в весе и росте.

7. Ежедневно - прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день общей продолжительностью 3-4
часа.

8. Под присмотром участкового педиатра - общеукрепляющие процедуры: контрастные ножные
ванны, воздушные ванны.

9. Профилактические прививки - по календарю.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав