АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нестабильная стенокардия. Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа у

Прочитайте:
  1. Боли в сердце, стенокардия
  2. Боли в сердце, стенокардия
  3. БОЛИ В СЕРДЦЕ. СТЕНОКАРДИЯ
  4. ИБС, Стабильная стенокардия
  5. ИБС. Стенокардия
  6. ИБС. Стенокардия
  7. ИБС. Стенокардия.
  8. К. Сердечная аритмия или застой, стенокардия, сердечный приступ, астма
  9. Клиническими эквивалентами кратковременной (преходящей, транзиторной) ишемии миокарда являются стенокардия, бессимптомная ИБС, внезапная сердечная смерть, гибернация миокарда.
  10. Нестабильная стенокардия

Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа у здорового человека или больного, находившегося перед этим в удовлетворительном состоянии. В большинстве случаев она связана с электрической нестабильностью миокарда и фибрилляцией желудочков или асистолией сердца. Основным фактором риска внезапной смерти является нарушение функции левого желудочка. К факторам риска внезапной смерти относят также угрожающий инфаркт миокарда в 1-й час после появления симптомов; перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости и наличием хронической недостаточности кровообращения; ИБС с несколькими факторами риска.

Впервые возникшая стенокардия диагностируется при появлении первых симптомов в течение последних 2-х недель. К впервые возникшей стенокардии относится стенокардия, продолжающаяся до 1 мес. с момента появления.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и эволюционировать в ИМ, может наблюдаться и регресс клинических симптомов.

Впервые возникшую стенокардию относят к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация. Диагноз впервые возникшей стенокардии сохраняется до 1 мес., указав в скобках дату первого появления болевого приступа. В дальнейшем выставляется диагноз стабильной или прогрессирующей стенокардии.

Возможные исходы впервые возникшей стенокардии:

- внезапная коронарная смерть

- ИМ (с фатальным или не фатальным исходом)

- прогрессирующая стенокардия

- спонтанная стенокардия

- стабильная стенокардия напряжения

- регрессия симптомов.

 

Прогрессирующая стенокардия напряжения – клиническая форма стенокардии, характеризуется внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

Прогрессирующая стенокардия рассматривается как одно из проявлений нестабильной стенокардии.

Инструментальная диагностика стенокардии:

1. ЭКГ

- пробы с дозированной физической нагрузкой;

- фармакологические пробы (дипиридамоловая, изопротерноловая, эргометриновая);

- Холтеровское мониторирование;

- чрезпищеводная стимуляция предсердий;

2. Коронарография

3. Эхокардиография

4. Радионуклидные методы диагностики (с таллием, технецием, йодоальбумином).

5. Прочие нагрузочные пробы (психоэмоциональная, холодовая, с гипервентиляцией легких).

 

Пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) позволяют объективно определить максимальную нагрузку, которую больной может перенести без развития ишемии и даёт весьма ценную информацию о связи боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока.

ВЭМ (велоэргометрическая проба) проводится по методике ступенеобразно непрерывно возрастающих нагрузок, начиная с минимальной мощности 25 Вт в течение 3-х мин. В дальнейшем при непрерывной работе нагрузка последовательно увеличивается на эту величину на каждой ступени вплоть до момента прекращения пробы. Регистрация ЭКГ, измерение частоты пульса и АД проводится по достижении больным каждой ступени мощности (то есть через каждые 25 Вт).

 

Положительные критерии пробы:

- возникновение приступа стенокардии;

- появление тяжелой одышки или удушья;

- снижение АД;

- депрессия или подъём ST более чем на 1 мм.

 

Абсолютные противопоказания к проведению ВЭМ:

- острый период ИМ;

- прогрессирующая стенокардия;

- прединсультное состояние;

- острый тромбофлебит;

- СН II Б-Ш-ст.;

- выраженная ДН;

- стеноз устья аорты.

Относительные противопоказания к проведению ВЭМ:

- аневризма сердца или аорты;

- выраженная АГ;

- нарушение ритма сердца;

- обмороки в анамнезе;

- лихорадочные состояния.

Критерии высокого риска осложнений ИБС:

1. При проведении ЭКГ-нагрузочной пробы:

- депрессия ST> 2 мм;

- депрессия ST в течение 6 минут после прекращения нагрузки;

- депрессия ST в нескольких отведениях;

- подъем ST в отведениях, в которых нет патологического Q;

- тахикардия > 120 в 1 мин;

- АД при нагрузке почти не меняется или снижается;

- возникновение желудочковой тахикардии.

2. При сцинтиграфии миокарда с ГL

- появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки.

3. При стресс – Эхо КГ:

- фракция выброса < 35%; (N-50-70%);

- увеличение фракции выброса при нагрузке менее, чем на 5%;

- появление нарушений сократимости в нескольких сегментах ЛЖ.

4. При Холтеровском мониторировании:

- частые и длительные эпизоды безболевой ишемии, несмотря на проводимую терапию, особенно при нестабильной стенокардии или после ИМ.

Показания к проведению коронарографии:

- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования;

- в том числе при бессимптомном течении ИБС;

- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;

- нестабильная стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению в течение 2-3 суток;

- постинфарктная стенокардия;

- невозможность оценить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;

- предстоящая операция на открытом сердце у больного старше 35 лет.

 

Главные различия между стенокардией и кардиалгией

Признак Стенокардия Кардиалгия
Локализация боли   Иррадиация   Характер   Продолжительность   Провоцирующие факторы   Нитроглицерин купирует боль Дополнительные симптомы Депрессия ST во время нагрузки Коронарография За грудиной   обе руки, челюсть, под лопатку сжимающий, приступооб-разный 2-5 мин., не более 15 мин. во время физической нагрузки   да   нет   характерная, не меняется после нагрузки изменена Область сердца   левая рука   длительная тупая или острая кратковременная боль, секунды или часы после физической нагрузки, утомления, в постели нет   одышка, сердцебиение, головокружение иногда исчезает после b-бло-каторов нормальная

Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией:

- ИБС и ее разновидности;

- НЦД;

- дисгормональная миокардиодистрофия;

- алкогольные поражения сердца;

- гипер- и гипотиреоз

- пролапс митрального клапана;

- аортальные пороки сердца;

- митральные пороки сердца;

- гипертрофическая кардиомиопатия;

- миокардит;

- перикардит;

- расслаивающая аневризма аорты;

- патологическое спортивное сердце и др.

Внесердечные заболевания, сопровождающиеся кардиалгией:

- вертеброгенные (при остеохондрозе шейного и грудного отделов);

- болезни пищевода;

- болезни желудка;

- болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;

- диафрагмальные грыжи;

- заболевания плевры;

- заболевания мышц грудной клетки, хрящей и ребер;

- опоясывающий лишай и др.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)