АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нестабильная стенокардия

Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа у здорового человека или больного, находившегося перед этим в удовлетворительном состоянии. В большинстве случаев она связана с электрической нестабильностью миокарда и фибрилляцией желудочков или асистолией сердца. Основным фактором риска внезапной смерти является нарушение функции левого желудочка. К факторам риска внезапной смерти относят также угрожающий инфаркт миокарда в 1-й час после появления симптомов; перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости и наличием хронической недостаточности кровообращения; ИБС с несколькими факторами риска.

Впервые возникшая стенокардия диагностируется при появлении первых симптомов в течение последних 2-х недель. К впервые возникшей стенокардии относится стенокардия, продолжающаяся до 1 мес. с момента появления.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и эволюционировать в ИМ, может наблюдаться и регресс клинических симптомов.

Впервые возникшую стенокардию относят к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация. Диагноз впервые возникшей стенокардии сохраняется до 1 мес., указав в скобках дату первого появления болевого приступа. В дальнейшем выставляется диагноз стабильной или прогрессирующей стенокардии.

Возможные исходы впервые возникшей стенокардии:

- внезапная коронарная смерть

- ИМ (с фатальным или не фатальным исходом)

- прогрессирующая стенокардия

- спонтанная стенокардия

- стабильная стенокардия напряжения

- регрессия симптомов.

Прогрессирующая стенокардия напряжения – клиническая форма стенокардии, характеризуется внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

Прогрессирующая стенокардия рассматривается как одно из проявлений нестабильной стенокардии.

Инструментальная диагностика стенокардии:

1. ЭКГ

- пробы с дозированной физической нагрузкой;

- фармакологические пробы (дипиридамоловая, изопротерноловая, эргометриновая);

- Холтеровское мониторирование;

- чрезпищеводная стимуляция предсердий;

2. Коронарография

3. Эхокардиография

4. Радионуклидные методы диагностики (с таллием, технецием, йодоальбумином).

5. Прочие нагрузочные пробы (психоэмоциональная, холодовая, с гипервентиляцией легких).

Пробы с дозированной физической нагрузкой (ДФН) позволяют объективно определить максимальную нагрузку, которую больной может перенести без развития ишемии и даёт весьма ценную информацию о связи боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока.

ВЭМ (велоэргометрическая проба) проводится по методике ступенеобразно непрерывно возрастающих нагрузок, начиная с минимальной мощности 25 Вт в течение 3-х мин. В дальнейшем при непрерывной работе нагрузка последовательно увеличивается на эту величину на каждой ступени вплоть до момента прекращения пробы. Регистрация ЭКГ, измерение частоты пульса и АД проводится по достижении больным каждой ступени мощности (то есть через каждые 25 Вт).

Положительные критерии пробы:

- возникновение приступа стенокардии;

- появление тяжелой одышки или удушья;

- снижение АД;

- депрессия или подъём ST более чем на 1 мм.

Абсолютные противопоказания к проведению ВЭМ:

- острый период ИМ;

- прогрессирующая стенокардия;

- прединсультное состояние;

- острый тромбофлебит;

- СН II Б-Ш-ст.;

- выраженная ДН;

- стеноз устья аорты.

Относительные противопоказания к проведению ВЭМ:

- аневризма сердца или аорты;

- выраженная АГ;

- нарушение ритма сердца;

- обмороки в анамнезе;

- лихорадочные состояния.

Критерии высокого риска осложнений ИБС:

1. При проведении ЭКГ-нагрузочной пробы:

- депрессия ST> 2 мм;

- депрессия ST в течение 6 минут после прекращения нагрузки;

- депрессия ST в нескольких отведениях;

- подъем ST в отведениях, в которых нет патологического Q;

- тахикардия > 120 в 1 мин;

- АД при нагрузке почти не меняется или снижается;

- возникновение желудочковой тахикардии.

2. При сцинтиграфии миокарда с ГL

- появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки.

3. При стресс – Эхо КГ:

- фракция выброса < 35%; (N-50-70%);

- увеличение фракции выброса при нагрузке менее, чем на 5%;

- появление нарушений сократимости в нескольких сегментах ЛЖ.

4. При Холтеровском мониторировании:

- частые и длительные эпизоды безболевой ишемии, несмотря на проводимую терапию, особенно при нестабильной стенокардии или после ИМ.

Показания к проведению коронарографии:

- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования;

- в том числе при бессимптомном течении ИБС;

- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;

- нестабильная стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению в течение 2-3 суток;

- постинфарктная стенокардия;

- невозможность оценить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;

- предстоящая операция на открытом сердце у больного старше 35 лет.

Главные различия между стенокардией и кардиалгией

Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией:

- ИБС и ее разновидности;

- НЦД;

- дисгормональная миокардиодистрофия;

- алкогольные поражения сердца;

- гипер- и гипотиреоз

- пролапс митрального клапана;

- аортальные пороки сердца;

- митральные пороки сердца;

- гипертрофическая кардиомиопатия;

- миокардит;

- перикардит;

- расслаивающая аневризма аорты;

- патологическое спортивное сердце и др.

Внесердечные заболевания, сопровождающиеся кардиалгией:

- вертеброгенные (при остеохондрозе шейного и грудного отделов);

- болезни пищевода;

- болезни желудка;

- болезни желчного пузыря и поджелудочной железы;

- диафрагмальные грыжи;

- заболевания плевры;

- заболевания мышц грудной клетки, хрящей и ребер;

- опоясывающий лишай и др.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав