АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия – одна из форм ИБС, характеризующаяся спазмом коронарных артерий

Прочитайте:
  1. Боли в сердце, стенокардия
  2. Боли в сердце, стенокардия
  3. БОЛИ В СЕРДЦЕ. СТЕНОКАРДИЯ
  4. ИБС, Стабильная стенокардия
  5. ИБС. Стенокардия
  6. ИБС. Стенокардия
  7. ИБС. Стенокардия.
  8. К. Сердечная аритмия или застой, стенокардия, сердечный приступ, астма
  9. Клиническими эквивалентами кратковременной (преходящей, транзиторной) ишемии миокарда являются стенокардия, бессимптомная ИБС, внезапная сердечная смерть, гибернация миокарда.
  10. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия – одна из форм ИБС, характеризующаяся спазмом коронарных артерий. Заболевание описано Prinzmetall et al., в 1959 г. и наблюдается у 2-4% больных стенокардией.

При вазоспастической стенокардии отсутствует связь с физической нагрузкой или внезапным повышением АД. Этот вид стенокардии связан со спазмом коронарных артерий, что подтверждается селективной коронарографией.

У большинства больных имеет место выраженный спазм крупных, чаще субэпикардиальных ветвей коронарных артерий, вплоть до их полной транзиторной окклюзии. В результате спазма субэпикардиальных ветвей коронарных артерий развивается трансмуральная ишемия миокарда.

С помощью внутрикоронарной ультрасонографии доказано, что при стенокардии Принцметалла коронарный спазм развивается в участках с минимальными атеросклеротическими изменениями, не нарушающими гемодинамики в коронарных артериях ни в покое, ни под влиянием физической нагрузки.

Механизм развития коронароспазма при вазоспастической стенокардии:

- дисбаланс продукции эндотелием коронарных артерий вазоконстрикторных и вазодилатирующих веществ;

- сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы на коронарные артерии через возбуждение α-адренорецепторов (региональная симпатическая дисиннервация);

- уменьшение количества водородных ионов Н+ в коронарных артериях, а ионы водорода Н+ являются антагонистами ионов кальция;

- наличие минимальных атеросклеротических изменений способствует развитию коронароспазма, так как в области атеросклеротической бляшки происходит скопление тромбоцитов, выделяющих тромбоксан, способствующий коронароспазму и повышению агрегации тромбоцитов.

Факторы риска: курение, гипомагниемия.

Клинические проявления: внезапно возникающий в состоянии покоя приступ интенсивной боли в области сердца в промежутке от полуночи до 8 часов утра, нередко в 3-4 часа ночи. Приступ длится 10-20-30 минут, иногда приступы становятся цикличными, в виде серий атак из 2-5 приступов с интервалами от 2-15 до 30-60 минут. У некоторых больных формируется определенная закономерность появления ангинозных приступов, например, рано утром с интервалом 2,3 или 4 мес., то есть интервалы между рецидивами стенокардии могут быть одинаковыми, постоянными.

ЭКГ-признаки вазоспастической стенокардии:

- быстропреходящий подъем интервала ST II, III, avF, реже – в I avL и грудных (трансмуральная ишемия миокарда);

- после приема нитроглицерина подъем интервала ST быстро исчезает;

- при спазмировании не эпикардиальных, а более мелких интрамуральных и субэндокардиальных ветвей коронарных артерий ишемия миокарда является не трансмуральной, а субэндокардиальной, ST смещается книзу (горизонтальное смещение);

- при спазмировании двух или трех коронарных артерий во время ангинозного приступа отмечается увеличение амплитуды зубца R;

- у многих больных отмечается удлинение интервала QT, особенно перед развитием коронароспазма;

- при подозрении на появление приступов вазоспастической стенокардии целесообразно проводить суточное ЭКГ-мониторирование.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)