АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Вопросы, подлежащие уточнению при опросе больного:

Вопросы, подлежащие уточнению при опросе больного:

- характер боли

- локализация

- иррадиация

- интенсивность

- продолжительность (не более 15 мин)

- провоцирующий фактор

- чем купируется.

Провоцирующие факторы:

- физическая нагрузка (уточнить объем),

- психоэмоциональные нагрузки (стресс),

- погодные воздействия (холод, ветер),

- обильный прием пищи,

- курение.

Стабильная стенокардия напряжения, существующая более 1 мес. и характеризующаяся стереотипными приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.

Боль прекращается через 1-2 мес. - после прекращения или уменьшения нагрузки.

В зависимости от локализации боли различают следующие формы стенокардии по Тетельбауму:

- загрудинно-болевая,

- прекордиальная,

- леволопаточная,

- леворучная,

- верхнепозвоночная,

- нижнечелюстная,

- ушная,

- гортанно-глоточная,

- абдоминальная.

Данные физикального исследования больных со стенокардией напряжения: испуганное выражение лица, расширенные зрачки, «испарину» в области лба, несколько учащенное дыхание, бледность кожи, избыточная масса тела (абдоминальный тип ожирения), ксантилазмы (высокий уровень ТГ и < ЛПВП), ксантомы, отложение липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-белой каймы – arcus senilis.

Признак Левина: локализация боли – больной прикладывает кулак или несколько пальцев к области грудины.

Учащение ЧСС, повышение АД.

Аускультативно: притупление тонов сердца, негромкий СШ в области верхушки и во ІІ-ом межреберье справа (атеросклероз аорты), ритм галопа в области верхушки и акцент ІІ-го тона на легочной артерии и ослабление І-го тона (преходящая дисфункция ЛЖ).

Расщепление ІІ-го тона (увеличение продолжительности периода сокращения ЛЖ с последующим запаздыванием закрытия аортального клапана). Транзиторные III и IV тоны (ишемия миокарда у больных со стенокардией покоя).

«Кошачье мурлыканье» обусловлено транзиторной ишемией миокарда и связанной с ней дисфункцией папиллярных мышц. Длительно сохраняющееся «кошачье мурлыканье» может быть обусловлено ИМ. Систолический щелчок (пролапс МК). ФК (см. методическое пособие).

Применение специальных инструментальных методов исследования:

- регистрация ЭКГ во время приступа;

- регистрация ЭКГ в покое;

- нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС),

- стресс-эхокардиография,

- холтеровское ЭКГ-мониторирование,

- сцинтиграфия миокарда,

- изотопная вентрикулография,

- позитронно-эмиссионная томография,

- магнитно-резонансная томография,

- коронарная артериография.

Функциональные классы стабильной стенокардии:

1 класс – латентная стенокардия - больной хорошо переносит обычные нагрузки, без затруднения ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Приступы только при непривычной чрезмерной нагрузке.

II класс - легкая степень – небольшое ограничение обычной активности. Приступы при ходьбе по ровной местности и в нормальном темпе на расстоянии > 500 м. и при подъеме по лестнице > чем на 1 этаж.

III класс – средняя степень тяжести - вынужденное ограничение обычной физической активности. Приступы при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии 100-500 м либо при подъёме на 1 этаж. Нередко приступы возникают под влиянием одного психоэмоционального воздействия, от ветра, мороза.

IV. Класс – тяжелая стенокардия – при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту до 100 м., при самообслуживании, переноске груза 2-3 кг. Больные не могут ходить по лестнице. Часто приступы при физическом покое на фоне повышенных метаболитных потребностей миокарда (повышение АД, увеличение венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении).

Стабильная стенокардия напряжения – при ангиографично интактных сосудах (коронарный синдром Х).

Дистальная (микроваскулярная) стенокардия или синдром Х) – это стенокардия, обусловленная функциональной и органической несостоятельностью дистального отдела коронарного русла при ангиографических интактных и не спазмированных крупных (эпикардиальных) коронарных артериях.

Применение селективной коронарографии позволило выявить эту форму стенокардии.

В основе патогенеза этой стенокардии лежит микроваскулярная дисфункция и называют ее еще болезнью малых сосудов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав