АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Вопросы, подлежащие уточнению при опросе больного:

Прочитайте:
  1. II. Клиническая анатомия.
  2. II. Клиническая картина.
  3. IV. Клиническая картина заболевания.
  4. IX. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПУЛЬПИТА.
  5. V. Клиническая картина панкреатита
  6. VII. Клиническая картина.
  7. Б) Клиническая картина
  8. Бактериологическая картина
  9. Ботулизм. Этиология, патогенез, клиническая картина.
  10. В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.

Вопросы, подлежащие уточнению при опросе больного:

- характер боли

- локализация

- иррадиация

- интенсивность

- продолжительность (не более 15 мин)

- провоцирующий фактор

- чем купируется.

 

Провоцирующие факторы:

- физическая нагрузка (уточнить объем),

- психоэмоциональные нагрузки (стресс),

- погодные воздействия (холод, ветер),

- обильный прием пищи,

- курение.

 

Стабильная стенокардия напряжения, существующая более 1 мес. и характеризующаяся стереотипными приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.

Боль прекращается через 1-2 мес. - после прекращения или уменьшения нагрузки.

В зависимости от локализации боли различают следующие формы стенокардии по Тетельбауму:

- загрудинно-болевая,

- прекордиальная,

- леволопаточная,

- леворучная,

- верхнепозвоночная,

- нижнечелюстная,

- ушная,

- гортанно-глоточная,

- абдоминальная.

Данные физикального исследования больных со стенокардией напряжения: испуганное выражение лица, расширенные зрачки, «испарину» в области лба, несколько учащенное дыхание, бледность кожи, избыточная масса тела (абдоминальный тип ожирения), ксантилазмы (высокий уровень ТГ и < ЛПВП), ксантомы, отложение липидов вокруг радужной оболочки в виде серовато-белой каймы – arcus senilis.

Признак Левина: локализация боли – больной прикладывает кулак или несколько пальцев к области грудины.

Учащение ЧСС, повышение АД.

Аускультативно: притупление тонов сердца, негромкий СШ в области верхушки и во ІІ-ом межреберье справа (атеросклероз аорты), ритм галопа в области верхушки и акцент ІІ-го тона на легочной артерии и ослабление І-го тона (преходящая дисфункция ЛЖ).

Расщепление ІІ-го тона (увеличение продолжительности периода сокращения ЛЖ с последующим запаздыванием закрытия аортального клапана). Транзиторные III и IV тоны (ишемия миокарда у больных со стенокардией покоя).

«Кошачье мурлыканье» обусловлено транзиторной ишемией миокарда и связанной с ней дисфункцией папиллярных мышц. Длительно сохраняющееся «кошачье мурлыканье» может быть обусловлено ИМ. Систолический щелчок (пролапс МК). ФК (см. методическое пособие).

Применение специальных инструментальных методов исследования:

- регистрация ЭКГ во время приступа;

- регистрация ЭКГ в покое;

- нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС),

- стресс-эхокардиография,

- холтеровское ЭКГ-мониторирование,

- сцинтиграфия миокарда,

- изотопная вентрикулография,

- позитронно-эмиссионная томография,

- магнитно-резонансная томография,

- коронарная артериография.

Функциональные классы стабильной стенокардии:

1 класс – латентная стенокардия - больной хорошо переносит обычные нагрузки, без затруднения ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Приступы только при непривычной чрезмерной нагрузке.

II класс - легкая степень – небольшое ограничение обычной активности. Приступы при ходьбе по ровной местности и в нормальном темпе на расстоянии > 500 м. и при подъеме по лестнице > чем на 1 этаж.

III класс – средняя степень тяжести - вынужденное ограничение обычной физической активности. Приступы при ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстоянии 100-500 м либо при подъёме на 1 этаж. Нередко приступы возникают под влиянием одного психоэмоционального воздействия, от ветра, мороза.

IV. Класс – тяжелая стенокардия – при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту до 100 м., при самообслуживании, переноске груза 2-3 кг. Больные не могут ходить по лестнице. Часто приступы при физическом покое на фоне повышенных метаболитных потребностей миокарда (повышение АД, увеличение венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении).

Стабильная стенокардия напряжения – при ангиографично интактных сосудах (коронарный синдром Х).

Дистальная (микроваскулярная) стенокардия или синдром Х) – это стенокардия, обусловленная функциональной и органической несостоятельностью дистального отдела коронарного русла при ангиографических интактных и не спазмированных крупных (эпикардиальных) коронарных артериях.

Применение селективной коронарографии позволило выявить эту форму стенокардии.

В основе патогенеза этой стенокардии лежит микроваскулярная дисфункция и называют ее еще болезнью малых сосудов.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)