АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение стенокардии

Не изменив образ жизни резко, бесповоротно отбросив малоподвижный образ жизни, переедание, курение, злоупотребление алкоголем и высококалорийной пищей, не занявшись физкультурой и т.д., уповая только на лекарства, больной и его лечащий врач никогда не добьются успеха!

Лечение:

- борьба с факторами риска ИБС;

- поэтапное медикаментозное лечение;

1. Антиагреганты:

- аспирин (суточная доза 75-100 мг/сут.), тиклид, клопидогрель, дипиридамол.

2. Нитраты:

- нитроглицерин – для сублингвального приема (таблетки, аэрозоль);

- изосорбид динитрат – лекарстввенные формы быстрого и пролонгированного действия;

- изосорбид мононитрат – лекарственные формы пролонгированного действия;

- нитроглицериновый пластырь – трансдермальное употребление.

Комментарий: установление толерантности к нитратам – прерывистый асимметричный прием нитратов, употребление нитратов с ингибиторами ангиотензинперерабатывающего фермента или диуретиками, использование донаторов SH-групп (ацетилцистеин).

3. b-адреноблокаторы:

- селективные, без собственной симпатомиметической активности (ССМА) (атенолол, метопролол, бисопролол и т.д.);

- селективные, с частичной ССМА (ацебутол и др.);

- неселективные, с ССМА (окспренолол, пиндолол);

- β-блокаторы с особым действием (карведилол, целипролол, небиволол).

4. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).

5. Метаболитные препараты.

6. Другие средства (лечебная физкультура, тренировки).

7. Хирургические методы (транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, стентирование).

Основные направления медикаментозного лечения стенокардии:

· улучшение (усиление) коронарного кровотока;

· снижение потребности миокарда в кислороде;

· улучшение реологических свойств крови;

· улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Основные антиангинальные препараты:

1. Нитраты

а) нитроглицерин

- таблетки, капсулы, спиртовый р-р, р-р для в/в введения;

- препараты депо нитроглицерина (сустак, нитронг, тринитролонг);

- мази (нитродерм);

б) изосорбида динитрат (нитрособид, изокет);

в) изосорбида мононитрат (оликард).

2. b-адреноблокаторы

3. Блокаторы кальцевых каналов (антогонисты Са)

Механизмы действия нитратов на ССС:

Основные фармакологические эффекты b-адреноблокаторов:

- уменьшение ЧСС;

- замедление аV в проводимости;

- снижение АД;

- снижение сократимости миокарда и сердечного выброса;

- уменьшение работы сердца и потребления кислорода миокардом;

- повышение периферического сопротивления;

- бронхоспазм;

- торможение высвобождения инсулина;

- снижение активности ренина плазмы;

- повышение уровня триглицеридов;

- снижение уровня ЛПВП и увеличение индекса атерогенности;

- снижение агрегации тромбоцитов и свертываемости крови.

Классификация b-адреноблокаторов:

(ВСА- внутренняя симпатическая активность)

Кардиоселективные

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав