 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
а, в, г. 14. Для отеков при истощении характерны следующие признаки: а) отёки вначале нерезко выраженные, эпизодические4) а, в, д 14. Для отеков при истощении характерны следующие признаки: а) отёки вначале нерезко выраженные, эпизодические, затем они увеличиваются и становятся стабильными; б) усилению отёков способствует избыточное потребление воды и поваренной соли с началом полноценного питания;в) усиление отеков может быть связано и с выбросом инсулина, увеличивающего реабсорбцию Na+; г) отёчный синдром сочетается с общим тяжёлым истощением. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б 2) б, в 3) в, г 4) а, в, г 5) все ответы верны 15. Для отеков воспалительного характера характерно: а) имеют отчётливо локальный характер; б) имеют генерализованный характер; в) сопровождаются классическими признаками воспаления (rubor, color, dolor); г) не сопровождаются признаками воспаления. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а 2) а, в 3) б, в 4) б, г 5) а, г 16. Для гипотиреоза характерно: а) при осмотре лицо больного большое, заплывшее, гипомимичное, желтовато-бледное; б) мешкообразная отёчность верхних и нижних век, отёчность губ, щёк; в) ряде случаев отмечается отёчность в надключичной области, на тыльной поверхности кистей и стоп; г) после надавливания не остаётся ямки, кроме случаев распространения отёка на подкожную клетчатку. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б 2) а, в 3) а, г 4) все ответы верны
17. Для водянки беременных характерны следующие признаки: а) возникают после 30-й недели беременности; б) прибавка веса более 300-400 г в неделю; в) олигурия; г) отёки голеней и стоп, позднее отёки распространяются выше; д) не бывает асцита и гидроторакса; е) положительная проба Мак-Клюра-Олдрича. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б, в 2) а, б, в, г 3)а, в, г, д 4) все ответы верны.
18. Для синдром Нонне-Милроя характерно: а) отёки появляются в детстве или в период полового созревания; б) симметричные отёки голеней, реже бёдер, редко – на руках; в) наклонность к трофическим поражениям; г) часто – малый рост, инфантилизм, гипогенитализм, грудной кифоз, вальгусная деформация голеней и стоп. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б 2) б, в 3) а, б, в 4) все ответы верны.
19. Для аллергического отека Квинке характерно: а) быстрое нарастание локального отёка, чаще на лице (губы, щёки, лоб); б)нередко отекает слизистая ротовой полости, язык, гортань, слизистая желудочно-кишечного тракта; в) возникает удушье, понос, метеоризм; г) отёк может сочетаться с крапивницей и кожным зудом; д) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б 2) а, б, в 3) б, в, г 4) б, г, д 5) все ответы верны
20. Возможные причиныгипоонкотического отёчного синдрома:а) нефротический синдром; б) гломерулонефрит; в) хроническая почечная недостаточность; г) экссудативная энтеропатия; д) хронический энтерит; е) болезнь Уиппла; ж) амилоидоз кишечника; з) хронические гепатит; и) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов. 1) а, б, в, г 2) а, б, в, д 3) а, б, в, д, е 4) г, д, ж, з 5) все ответы верны
Ответы на тестовые задания: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 4; 4 –5; 5 – 2; 6 – 4; 7 – 4; 8 – 4; 9 – 3; 10 – 3; 11 – 1; 12 – 1; 13 – 3; 14 – 5; 15 – 2; 16 – 4; 17 – 4; 18 – 4 19 – 5; 20 – 5.
Приложение 3. Ситуационные задачи: Задача 1. У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, сухость во рту и жажда, тошнота в утренние часы, учащенное мочеиспускание в ночное время, головная боль. Объективно: лицо отечное, голени пастозные, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие. АД 190/110 мм.рт.ст. Рs= 82 в`. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ОАК:Hb=86г\л, ц.п.=1.0; эритр. 3.28*10 12\л, нормохромные, нормоцитарные. ОАМ: цвет-почти бесцветная, ОПМ-1008, белок-1,94 г/л, эритр.10-12 в п.зр., цил. гшиалиновые 2-4 в п.зр., цил. зернистые 1-2 в п.зр. Биохимические показатели крови: Натрий-142ммоль\л Креатинин крови-350мкмоль\л, Глюкоза 4,6 ммоль/л Калий-5,4ммоль\л Суточный диурез-2.2л. Мочевина крови-4,2 ммоль\л Кальций крови-1.8ммоль\л Фосфор-2.1ммоль\л Паратиреоидный гормон-286ЕД (норма до 100) 1. Сформулируйте диагноз 2. Охарактеризуйте жалобы и клинические данные. 3. Какие изменения УЗИ почек характерны для этой патологии? 4. Дайте трактовку лабораторным данным. 5. Диета, водный режим. 6. Рациональная гипотензивная нефропротективная терапия. 7. Коррекция анемии. 8. Коррекция вторичного гиперпаратиреоидизма. 9. С помощью каких дополнительных консервативных мероприятий возможно некоторое снижение содержание креатинина и мочевины в крови?
Задача 2. Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 3 года назад при диспансеризации обнаружена протеинурия 1.5 г\л, периодически, в утренние часы на лице появлялись отеки, однако полного обследования и лечения не проводилось. На фоне очередного простудного заболевания появились отеки, вначале на лице, затем массивные отеки всего тела, одышка, жажда, резкое снижение суточного диуреза до 560 мл в сутки. Моча на вид мутная. Объективно: Состояние средней тяжести. Массивные тестоватые отеки всего тела. Кожные покровы бледные, на передней брюшной стенке и бедрах – мигрирующие рожеподобные эритемы. Границы относительной сердечной тупости расширение с обеих сторон. Укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания с обеих сторон с уровня 5-6 ребра. АД=90\60 мм.рт.ст., Ps=52 в’, ритмичный. Тоны сердца ритмичные, глухие. ОАМ: ОПМ – 1030, белок -10,6 г/л, лейкоциты 6-8 в п.зр., эритроциты 12- 14 в п.зр., цилиндры гиалиновые 3-5 в п.зр., восковидные 2-4 в п.зр., кристаллы холестерина. Бактерий нет. ОАК: эритроциты 3.28*10 12\л, ц.п.0,7,Сывороточное железо=9мкмоль\л, Эритроциты- микроциты, гипохромные. Общий белок крови – 46 г\л, альубмины-22 г\л, холестерин-10.9 ммоль\л, мочевина – 5.8 ммоль\л, креатинин – 92 мкмоль\л, натрий 160 ммоль\л., фибриноген – 6.7 г\л, ПТИ – 118%, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Патогенез протеинурии. Патогенез отеков. 3. Причина изменений в легких. Вероятная причина глухости сердечных тонов, брадикардии, низкого АД, рожеподобных эритем на коже. 4. Патогенетическая терапия заболевания. 5. Комплексная терапия отеков. 6. Причина и коррекция гиперлипидемии. 7. Причина, характер, лечение анемии. Задача 3. Больная 31года, поступила в стационар жалобами на отеки всего тела, сухость во рту, жажду, одышку, уменьшение количества мочи до 520 мл в сутки. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки на лице, затем на ногах, в ОАМ была выявлена массивная протеинурия. Дважды лечилась стационарно. Длительно получает преднизолон по 15мг/сут. Объективно: рост 162см, масса тела 88 кг, «Лунообразное» лицо, «стрии» на животе, массивные отеки всего тела. Ps =82 в’, АД 120\70мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. При перкуссии легких – укорочение звука ниже углов лопаток с обеих сторон. Дыхание в этих отделах резко ослаблено, почти не проводится. Живот увеличен в объеме, в отлогих местах отмечается укорочение перкуторного звука, передняя брюшная стенка отечная. ОАК: эритроциты 3.62*10 12/л, Hb=102г/л, Ц.П.= 0.8, лейкоциты 5.6*109/л. Эритроциты гипохромные. ОАМ: ОПМ – 1032, белок=6.6г/л,лейк. 4-6 в п.зр., эритр. 10-12 в п.зр. цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр., восковидные 2-3 в п.зр., ОБ=4.4г/л, аьбумины-20г/л, ПТИ=114%, фибриноген 6.8г/л, холестерин=8.4 ммоль/л, глюкоза крови=6.6ммоль/л, креатинин 102г/л, мочевина 6.4ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие имеются осложнения терапии преднизолоном? 3. Обьясните причину снижения суточного количества мочи, причину повышения ОПМ. 4. Патогенез протеинурии, отеков? 5. Причина и характер анемии? 6. Причина изменений в легких? 7. Причина повышения показателей холестерина, ПТИ, фириногена? Негативные последствия этих сдвигов. 8. Комплексная терапия отеков. 9. Коррекция гиперлипидемии.
Задача 4. Больная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на отеки, появляющиеся на лице в ранние утренние часы, сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, выраженную общую слабость, резкое снижение суточного диуреза до 500 мл в сутки. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен, уплотнение и деформация ногтей с поперечной их исчерченностью. Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели несколько сужены. Границы отностительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания с обеих сторон. Живот увеличен в объеме за счет асцита. ОАК: эритроциты 3.54*10 12/л, Hb=101г/л, лейкоциты 5.8*109/л. ОАМ: относительная плотность мочи 1,030, мутная, белок – 7 г/л. альбумины: 29%; общий холестерин 8,3 ммоль/л;
1. Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Развитие каких осложнений возможно у больной? 3. Какие дополнительные исследования необходимы? 4. Чем обусловлены изменения кожи, волос и ногтей? 5. Патогенез протеинурии, отеков? 6. О чем свидетельствует расширение границ сердца? 7. Какое лечение необходимо?
Задача 5. У больного 42 лет с сахарным диабетом I типа появилось резкое снижение суточного диуреза (до 520 мл/сутки), выраженная общая слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели несколько сужены. Границы отностительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Укорочение перкуторного звука книзу от угла лопаток с обеих сторон. Дыхание ослабленное с обеих сторон. Живот увеличен в объеме за счет асцита. ОАК: эритроциты 4.32*10 12/л, Hb=105г/л, лейкоциты 5.7*109/л. ОАМ: относительная плотность мочи 1,030, мутная, белок – 6,8 г/л. альбумины: 30%; общий холестерин 7,9 ммоль/л;
1. Развитие какого синдрома можно предположить? 2. Патогенез протеинурии, отеков? 3. Объясните причину снижения суточного количества мочи. 4. Какое лечение необходимо?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав |