АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор оптимального дозового режима

· Обеспечив пременопаузальный уровень эстрогенов в плазме крови, можно достичь значительного облегчения состояния женщины или полностью купировать симптомы КС и одновременно предупредить его поздние осложнения.

· Выбор дозы должен быть соразмерен со скоростью метаболического превращения в организме и инактивации. В отличие от 17β-эстрадиола и эстрадиола валерата конъюгированные эстрогены подвергаются более быстрой инактивации в печени, тогда как эстриол вследствие быстрой глюкуронизации оказывает слабый системный эффект.

· Среднесуточные дозы 17β-эстрадиола или эстрадиола валерата при пероральном применении обычно составляют 1-2 мг. Аналогичный клинический эффект при оральном приеме конъюгированных эстрогенов достигается при назначении 0,625 мг, суточная доза 17β-эстрадиола при чрезкожном введении – 0,05 мг.

· После 60 лет суточная доза эстрогенов должна быть снижена в сравнении с предшествующей.

· Следует непременно сочетать назначение эстрогенного компонента с прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме.

· Поскольку основное назначение прогестагена при ЗГТ – защита эндометрия от развития пролиферативных процессов, важный момент – выбор не только прогестагена, но и его суммарной дозы на лечебный цикл.

Показания для ЗГТ: климактерический синдром, урогенитальные нарушения, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Особое место занимают женщины с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также женщины с ускоренным развитием остеопороза.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

· рак матки, эндометрия и молочных желез

· маточные кровотечения неясного генеза

· острый тромбофлебит

· острая тромбоэмболическая болезнь и инсульт в предшествующие 6 месяцев

· печеночная или почечная недостаточность.

При печеночной недостаточности можно назначать эстрогены в виде пластырей или геля. Требуется осторожность в случае заболевания, на течении которого может отразиться задержка жидкости в организме (астма, мигрень, эпилепсия).

Побочные эффекты ЗГТ:

· нагрубание молочных желез

· задержка жидкости в организме

· снижение или увеличение массы тела

· диспептические явления

· тяжесть внизу живота

· изменения в гемостазе.

В случае появления одного из перечисленных побочных эффектов следует изменить тактику ЗГТ или отменить ее совсем.

Необходимые исследования перед назначением ЗГТ:

· Изучение анамнеза (гинекологического и соматического).

· Гинекологическое обследование.

· УЗИ гениталий.

Особо следует обратить внимание на толщину эндометрия. Критерием отсутствия патологии в эндометрии считается толщина (М-эхо), равная 4-5 мм. При толщине эндометрия от 5 до 8 мм показана проба с гестагенами в течение 10 дней (гормональный кюретаж) или вакуум-кюретаж (Pipelle). При толщине более 8-10 мм показано диагностическое выскабливание с гистероскопией.

· Маммография.

При неотягощенном личном и семейном анамнезе в 40-50 лет ее производят раз в 2 года, после 50 лет, как и при отягощенном анамнезе, - ежегодно. УЗИ молочных желез может быть использовано только для динамического наблюдения на фоне ЗГТ.

· Исследование факторов коагуляции, холестерина липидного профиля, биохимических параметров.

· Измерение АД, ЭКГ.

· Двухэнергетическая, или бифотонная остеоденситометрия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав