АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы диагностики

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Институт медицинского образования

Кафедра госпитальной хирургии

«Утверждаю»

заместитель директора института

медицинского образования

_______________Р.А. Сулиманов

«___»___________________2011г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию для преподавателей и студентов 5 курса

Специальность: 060101 – «Лечебное дело».

Дисциплина: Хирургические болезни

2011-2012 учебный год

Тема: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ. ТИРЕОТОКСИКОЗ»

Время: 4 часа

Великий Новгород

2011

1. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Научить студентов диагностике заболеваний щитовидной железы и методам борьбы с ними.

2. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3. ХРОНОКАРТА (оптимальный план занятия)

1. Организационные вопросы — 10 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний - 15 мин.

3. Курация и осмотр больных по теме занятия - 30 мин.

4. Теоретическая часть занятия - опрос студентов по теме, обсуждение неясных вопросов, демонстрация слайдов и таблиц — 50 мин.

5. Перерыв.

6. Практическая часть занятия - демонстрация больных, различных методов исследования, обсуждение результатов ультразвуковой диагностики и сканирования щитовидной желез.

7. Решение практических задач по теме занятия - 30 мин.

4. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ:

Заболевания щитовидной железы – одна из самых распространенных патологий взрослого и детского населения нашей страны.

Щитовидная железа – один из самых больших эндокринных органов человека. Она состоит из двух боковых долей, перешейка, иногда пирамидальной доли и располагается на передней поверхности шеи, прикрепляется к щитовидному и перстневидному хрящам, окутана IV фасцией шеи (по Шевкуненко). Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется за счет двух пар щитовидных артерий (верхних и нижних), у 10-15% больных артерией от дуги аорты – a. thyreoidea ima. Венозный дренаж – во внутренние яремные вены либо в безымянную вену. Лимфатический дренаж осуществляется в лимфоузлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

5. ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Анатомия щитовидной железы.

2. Аномалии закладки щитовидной железы.

6. СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ:

Иннервация щитовидной железы.

1. Возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва) – наружная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию гортани, внутренняя ветвь – мышцы глотки.

2. Верхний гортанный нерв (иннервирует гортань – сенсорная иннервация гортани наружной ветвью и внутренняя ветвь – к перстневидно-щитовидной мышце).

Масса щитовидной железы у взрослых в среднем 25-30г. Снаружи ЩЖ покрыта фиброзной капсулой, от которой отходят тонкие прослойки, образующие дольки, которые состоят из фолликулов, стенки их покрыты однослойным кубическим эпителием (тироциты). Полость фолликула заполнена коллоидом, который состоит из тиреоглобулина, являющегося йодированным илекопротеидом. В состав его молекулы входят йодтифозины (моно, -ди- и триподтиронин и тироксин) и почти все аминокислоты, содержащиеся в организме.

В коллоиде содержится до 95 %, входящего в ЩЖ.

Продуктами внутрисекреторной деятельности ЩЖ являются йодированные гормоны (тироксин, трийодтиросин) и нейодированный гормон кальцитонин.

Ежедневная потребность в йоде здорового человека составляет 150 мкг.

Деятельность ЩЖ находится под взаимным контролем с аденогипофизом. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза снижается, а при дефиците усиливается. Увеличение продукции ТТГ приводит не только к усилению биосинтеза йодсодержащих гормонов, но и к диффузной или узловой гиперплазии ЩЖ.

Щитовидная железа регулирует окислительные процессы в клетках, принимает участие во всех видах обмена веществ и в терморегуляции организма, причем регуляторами основного обмена является йодсодержащие гормоны – трийодитиронин (Т3) и тироксин (Т4), и кальциотонин – один из эндокринных регуляторов обмена кальция.

Деятельность щитовидной железы контролируется сложным нейрогуморальным механизмом: гипофиз – тиреотропный гормон (ТТГ) –гипоталамус – (тиреотропин-рилизинг, гормон - ТРГ), стимулирует выработку ТТГ.

Кора головного мозга – связь осуществляется посредством воздействия на секрецию ТРГ и ТТГ.

Функция йодсодержащих гормонов.

1.Активируют выработку энергии, ускоряют катаболизм белков, жиров, углеводов, при этом возрастает основной обмен и потребление кислорода. Синтез белка увеличивается, возрастает потребление кислорода.

2. Усиление гликогенолиза приводит к повышению уровня сахара в крови.

3. Тиреоидные гормоны усиливают действие катехоламинов:

- в результате увеличивается частота сердечных сокращений и сердечный выброс;

- возникает нервозность, раздражительность, мышечный тремор и гипотрофия мышц.

Аномалии закладки щитовидной железы (ЩЖ)

Глоточная (язычная) ЩЖ.

Эктопическое срединное расположение железы (ниже подъязычной кости).

ЩЖ в средостении (большинство аберрантных – неправильно расположенных ЩЖ средостения лежат в его передне-верхних отделах, часто вызывают сдавления трахеи и пищевода.

Методы диагностики.

Оценка структуры:

- пальпация (сидя спиной к врачу, а также лежа с валиком под плечи);

- радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия с йодом 923, технецием -99) обнаруживают «горячие», «холодные» очаги-узлы, атипичное расположение;

- УЗИ;

- рентгенологическое исследование;

- биопсия.

Оценка функций ЩЖ.

- радиоиммунологический анализ (позволяет прямо измерять содержание Т3, Т4, ТТГ);

- поглощение гормонов смолами – непрямой метод определения связывающих гормоны белков;

- индекс свободного тироксина;

- тест стимуляции ТТГ тиролиберином.

Тиреоидный статус:

1) Эутиреоидия – отсутствие отклонений.

2) Гипотериоз (при врожденном гипотиреоидизме, ювенильном гипотиреоидизме в результате аутоиммунного поражения щитовидной железы; хроническом тиреоидите).

3) Гипертиреоз

а) болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);

б) болезнь Пламмера (узловой токсический зоб).

Зоб – увеличение ЩЖ за счет разрастания ее тканей, не связанного ни с воспалением, ни с кровоизлиянием, ни со злокачественным ростом.

Степени увеличения ЩЖ по О.В.Николаеву (1955)

I степень – пальпаторно определяется увеличение перешейка;

II степень – легко определяется пальпаторно вся железа;

III степень – увеличение заметно при обычном осмотре;

IV степень – увеличенная железа резко деформирует шею;

V степень – железа очень больших размеров;

О – не увеличенная железа.

Классификация ВОЗ (1992г.)

0 степень – зоба нет;

I степень – размеры больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден.

II степень – зоб пальпируется и виден.

Эндемический зоб – причина дефицита йода в местности проживания.

Различают три вида эндемического зоба – диффузная, узловая (аденоматозная) и смешанная.

Спорадический зоб – увеличение ЩЖ у лиц, проживающих вне районов зобной эпидемии (причина до конца не выяснена).

Тиреотоксический зоб (диффузный, узловой).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ).

ДТЗ – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением секреции диффузно увеличенной ЩЖ гормонов тироксином и трийодтиронина под влиянием тироидстимулирующих антител с последующим нарушением функционального состояния, прежде всего, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Чаще заболевают женщины в возрасте 20-50 лет, в соотношении 10:1.

Основные клинические признаки описаны Базедовым: зоб, пучеглазие, тахикардия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 314 | Нарушение авторских прав