| №
| Критерии оценки шагов
|
|
| Жалобы, анамнез заболевания и жизни.
| Характер боли, условия возникновения жалоб, какие препараты принял сам, поднималось ли АД раньше
|
|
| Оценка факторов риска
| Выявлены факторы риска – избыточный вес, курение, отягощенный семейный анамнез
|
|
| Физикальное обследование
| Правильность проведения физикального обследования
|
|
| Измерение АД с соблюдением правил
|
|
| Проведение дифф диагноза между осложненным и неосложненным кризом
| При опросе исключены осложнения гипертонического криза: тошнота, рвота, мушки перед глазами, поза Ромберга, пальце-носовая проба, Боли за грудиной
|
|
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза
| Артериальная гипертензия II ст, риск 3. Неосложненный гипертонический криз. ХСН 0.
|
|
| Определение тактики купирования криза
| Нифедипин 10 мг под язык, каптоприл 25 мг под язык
При неэффективности в течение 30-40 мин – эналаприлат (р-р 1,25 мг/ в 1 мл) или эбрантил (р-р 25 мг - 5 мл) в/в.
|
|
| Назначение плана обследования
| 1. Общий анализ крови и мочи, Глюкоза натощак
2. Калий, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр
3. ЭКГ, ЭхоКГ, Осмотр глазного дна
|
|
| Интерпретация ОАК, ОАМ, биохимического анализа
| ОАК, ОАМ - норма
БхА: Дислипидемия
Холестерин 6,2 ммоль/л - повышено
ЛПНП – 3,6 ммоль/л - повышено
ЛПВП – 0,3 ммоль/л - снижено
Триглицериды – 2,6 ммоль/л - повышено
|
|
| Интерпретация ЭКГ
| Признаки гипертрофии левого желудочка
В диагнозе риск поменять с 3 на 4
|
|
| Оценка состояния больного при купирования криза
| Знает что АД должно снижаться не более чем на 20% от первоначального значения в течение 1 часа
В данном случае – нормализация в течение 1 часа
|
|
| Определение дальнейшей тактики лечения
| Лечение амбулаторное, контроль АД
|
|
| Обоснование выбора антигипертензивных препаратов
| Комбинация 2 препаратов:1) диуретики + ИАПФ
2) Антогонисты кальция + ИАПФ
3) Селективный бета-блокаторы + диуретики
|
|
| Рекомендации по модификации факторов риска
| - снижение веса, отказ от курения и алкоголя
- ограничение поваренной соли до 5 г\сут
- контроль холестерина, триглицеридов крови
|
|
| Рекомендации по правильному измерению АД
| АД на уровне не выше 130/80 мм рт.ст
контроль АД не реже 2 раз - утром и вечером (после 10 мин покоя, до измерения АД не пить кофе и чай)
|
|
| Рекомендации по приему препаратов
| Препараты надо принимать постоянно под контролем АД, снижать или отменять может только врач
|
|
| Рекомендации при развитии
| При ухудшении состояния измерить АД
При АД>140/100, при гипертоническом кризе – каптоприл 25 мг или нифедипин 10 мг под язык
|
|
| Установление оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
|
(27 января 2015, протокол № 7).
(29 января 2015, протокол № 5).
