АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III период — последовый период

Период раскрытия начинается возникновением регу­лярной родовой деятельности — родовых схваток и за­канчивается полным раскрытием маточного зева. В пе­риод раскрытия под влиянием родовых схваток посте­пенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточ­ный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторноро­дящих женщин. Если у первородящих вначале происхо­дит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновремен­но. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом.

Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растя­жимой каймы, расположенной вокруг предлежащей час­ти плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия воз­можно рождение зрелого плода в период изгнания.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он образуется следующим образом: с момента опускания предлежа­щей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внут­ренний пояс соприкосновения или прилегания. Пояс со­прикосновения препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Околоплодные воды, расположенные выше пояса соприкосновения, называют­ся задними; околоплодные воды, расположенные ниже пояса соприкосновения (впереди предлежащей части пло­да), — передними. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл. Часть околоплодных оболочек, заключающих передние воды, называется плодным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличи­вается внутриматочное давление, сила которого переда­ется на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по­степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию ма­точного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря сни­жается. С новой схваткой — все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением пло­да.

Излитие вод при полном или почти полном раскры­тии маточного зева называется своевременным, при не­полном раскрытии — ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регу­лярной родовой деятельности, это говорит о преждевре­менном (дородовом) их излитии. В редких случаях воз­никает запоздалое излитие околоплодных вод. Это быва­ет в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и изли­тие вод происходит в периоде изгнания.

Длительность первого периода родов у первородящих ко­леблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих — от 8 до 10 ч.

Период изгнания

Второй период родов — период изгнания — начинает­ся с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватка­ми укорачиваются. Это способствует быстрому опуска­нию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влага­лища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происхо­дит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляет­ся небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывает­ся, чтобы вновь появиться в большей степени при следу­ющей потуге. Этот процесс называется врезыванием пред­лежащей части плода. Через некоторое время с развити­ем родовой деятельности предлежащая часть плода про­двигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется проре­зыванием предлежащей части плода, она завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первона­чально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повора­чивается личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из после­дующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются зад­ние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч., у повторнородящих — от 20 мин. до 1 ч.

Последовый период

Третий период родов — последовый — начинается с момента рождения плода и завершается рождением пос­леда. Послед включает плаценту, околоплодные оболоч­ки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки.

Изгнание последа осуществляется под влиянием пос­ледовых потуг. Происходит это следующим образом. После рождения плода матка значительно уменьшается в раз­мерах, приобретает округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 мин. возникают последовые схватки, нередко роженица при этом отмечает незначи­тельные боли внизу живота.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки на­рушается, в результате этого происходит разрыв сосудов в области плацентарной площадки. Отделение пла­центы от стенок матки может происходить двумя спосо­бами — с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты).

При центральном отделении детского места кровь, из­лившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скаплива­ется между плацентой и стенкой матки, образуя ретро-плацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте пос­ледовыми схватками способствует дальнейшему отделе­нию плаценты и оболочек от стенок матки.

Краевое отделение плаценты начинается с ее перифе­рических участков. В результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и око­лоплодными оболочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточ­ный сегмент у роженицы появляются потуги, в результа­те которых в течение 2-3 мин. рождается послед. При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, при отделении с периферии сна­ружи будет расположена материнская поверхность пла­центы. После рождения последа матка сильно сокраща­ется, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови, образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Такая кровопотеря считается физиоло­гической. Кровопотеря, составляющая 250 - 400 мл (0,5% от массы роженицы), называется пограничной (допустимой), а свы­ше 400 мл - патологической.

Продолжительность последового периода колеблется 5—10 мин. С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей.

Общая продолжительность физиологичес­ких родов у первородящих составляет в среднем 16-18 ч, повторнородящих — от 10 до 12 ч. В последние годы отмечается укорочение средней продолжительности ро­дов (на 2-4 ч).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1437 | Нарушение авторских прав