АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения внутренних органов

Повреждения внутренних органов в виде:

1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизлияние, а капсула цела.

2. Разрыв органа - более глубокое повреждение

3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи-

ксирующих связок.

4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (размятие).

Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах, обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН).

Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том, что они дают возможность установить орудия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.

Повреждения тупыми предметами. Главное отличие тупых предметов - отсутствие острых краев. Все раны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями. Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается.

Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность: устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к другому, особенно перемычек много в концах раны, так как давление там слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:

1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лучей и осаднением вокруг.

2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.

3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и угол

отхождения зависят от направления удара.

4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные концы,

осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее неровность

краев и шире осаднение.

5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.

6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным

углублением в центре.

В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения повреждения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)

1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.

2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные тупые предметы).

3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.

4. Повреждения средствами транспорта.

5. Повреждения при падении с высоты.

6. Повреждения при занятиях спортом.

Общие свойства ран, нанесенные тупыми предметами в зависимости от направления удара. При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные раны: неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран, неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края размозженные иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лоскут, края ровные но не гладкие, в отличие от ушибленных рваные раны не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков. При направлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные, скальпированные раны.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при повреждении

тупыми предметами.

1.Какую форму имел предмет.

2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхности

ударяющего предмета.

3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый, мягкий, эластичный)

4. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения ему

повреждений.

5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или самообороны.

6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.

7. В какой последовательности нанесены повреждения.

8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.

9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершать

осознанные действия.

10. Какова группа крови пострадавшего.

Повреждения острыми орудиями и предметами. К острым орудиям относят предметы, край или конец которых заострен. Общие признаки данных повреждений; наличие раны (в отличие от тупых предметов, которые не всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, острые углы, нет осаднений по краям, нет перемычек на дне, обильное кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:

1.Режущие-имеют только острый край (бритва). Нанесенные им раны называют резаными.

2.Колющие - с острым концом (игла, шило, вилка), раны - колотые.

3.Колюще-режущие - с острым концом и краем (кинжал, финский и перочинные ножи), раны - колото-резанные.

4.Рубящие - с острым краем, но отличающиеся массивностью (топор), раны - рубленые.

Резаные раны. Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела, при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются. Форма раны линейная, края ран ровные (при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы острые, от них отходят поверхностные надрезы. Стенки раневых каналов гладкие, линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то на их поверхности образуется поверхностные насечки. Кровотечения обильней, чем из ушибленной раны. Поскольку характер ран не зависит от свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригодны. Особенности резанных ран учитываются для установления рода смерти: убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, эксперт же должен выявить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства.

Самоубийство - локализация на передней или боковой поверхности шеи, локтевых ямках, предплечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз к руке, нанесшей повреждение; большая глубина в начале раны; вертикальные потеки крови; множественность повреждений (или параллельные поверхностные раны и одна две глубокие раны, или, при пересечении этих

ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее).

При убийстве - горизонтальное расположение, одинаковая глубина, обычно одна обширная рана (от уха до уха). Могут быть исключения из правил; при самоубийстве - одна две раны, локализация ран на задней поверхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства обычно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множественные параллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в нижней трети множественные параллельные раны.

Колотые раны. Колотые раны - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и

раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани и кожа

спадаются, и образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевид-

ной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное сечение клинка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соответствующей. Если клинок имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная, шероховатая, то по краям кожной раны может возникнуть осаднение. Идентификация колющего орудия по кожной ране и раневому каналу не возможно. Лишь при прохождении орудия через плоскую кость в ней остается дефект по форме и размерам соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения.

Колото-резаные раны. Колюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образуется рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный разрез. Основная задача эксперта - по особенностям раны и раневому каналу определить свойства орудия. По кожной ране мы определяем:

1) заточку клинка: при обоюдоостром - два конца острые

2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или

широкий (более 0,5 см) прямоугольный - "М"-образный

3) по длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем

ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие - рана больше, на обушок- меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия: острая - кожа не растягивается, при тупом за счет растяжения и последующего сокращения рана может уменьшится до 15% длины. Об остроте судят по ровности краев раны и состоянию нитей одежды (острое - все нити пересечены).

4) при наличие выступающих деталей (рукоятка, бороздка, ограничитель)

и полном погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины. Важное значение имеет трасологическая экспертиза. На плотных тканях (хрящах, костях) остаются следы скольжения-трассы в виде бороздок и валиков от неровностей на клинке. Путем совмещения фотографий трасс с хрящей и экспериментальных трасс на следовоспринимающем материале можно определить конкретный экземпляр. Также исследуются наложения (нити одежды, кровь, клетки органов) на клинке.

Рубленые раны. Рубящие орудия (топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреждения, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения зависит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые орудия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами: края раны могут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны, где угол между топором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направлении удара.

Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие резанные раны: линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопровождаются

обильным кровотечением. Характер концов раны зависит от уровня погружения, если лезвия - концы острые, если носок или пятка - п-образный конец.

Важной особенностью рубленной раны на коже может служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны в тех местах, где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоских костях от действия рубящего орудия образуются щелевидные переломы, что позволяет с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран, нанесенных нерубящими предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь черепа переломы могут быть обширные с множественными осколками (оскольчатые переломы).

Вопросы, задаваемые судебно-медицинским экспертом при повреждениях

острыми орудиями и предметами.

1. Каким орудием причинены повреждения (режущим, колюще-режущим, колющим или рубящим)?

2. Каковы особенности использованного острого предмета (по форме, по

размерам)?

3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?

4. В какой последовательности были нанесены повреждения?

5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?

6. В каком положении находился потерпевший в момент, когда были при-

чинены повреждения?

7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в момент, когда были причинены повреждения?

8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?

9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

Определение прижизненности повреждений имеет важное практическое значение. Основные признаки, свидетельствующие о прижизненности повреждений, можно объединить в три группы:

1.Кровотечение и перемещение крови.

2.Реактивно-воспалительные явления.

3.Эмболия.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав