АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неингаляционный наркоз и его виды

Внутривенный наркоз. Для внутривенного наркоза применяют гексенал, тиопентал-натрия, виадрил, оксибутират натрия, самбревин и др. Раствор нужной концентрации (2—5—10%) готовят перед опе­рацией, разбавляя 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором из расчета 300—800 мг препарата в зависимости от состояния больного. Перед наркозом больному вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. Приготовленный раствор, набирают в 20-граммовый шприц и вводят внутривенно в течение 30—60 с. Наркоз наступает через 2—3 мин без стадии возбуждения. Исче­зает болевая чувствительность, больной теряет сознание, но дви­жения глазных яблок сохраняются, что суммарно соответствует первому уровню III стадии наркоза. Для предупреждения угне­тения дыхания налаживают подачу кислорода. Для поддержания наркоза больному периодически вводят 2—3 мл того же раство­ра. Расширение зрачков является грозным сигналом передози­ровки. Введение препарата прекращают, вводят кофеин и лобе-лин. При необходимости больного переводят на управляемое дыхание- Внутривенный наркоз самостоятельно применяется при небольших операциях, когда не требуется расслабления муску­латуры, или как вводный -перед интубационным наркозом.

Прямокишечный наркоз применяется наиболее часто в детской хирургии. Обычно используют 3% раствор авертина или нарколана. Подогретый раствор наркотизируемого вещества вво­дят через катетер в предварительно очищенную прямую кишку. Сон наступает через 15—20 мин и длится несколько часов. Доза наркотического вещества устанавливается из расчета 0,1—0,2 г препарата на 1 кг массы больного.

Смешанный и комбинированный методы обезболивания. В на­стоящее время различают чистый наркоз, когда применяют одно наркотическое вещество (например, эфир), смешанный, когда одновременно вводят смесь двух или нескольких веществ (например, эфир и закись азота), и комбинированный, когда варьируют вещества и пути их введения: вначале вводят внутривенно гексенал, а после наступления сна дают эфирный наркоз, последнее устраняет отрицательные свойства наркотиче­ских веществ в больших дозах и усиливает (потенцирует) их положительные свойства.

При обычном наркозе расслабление мускулатуры наступает только во время глубокого сна. Введение же больного в глубокий сон требует значительного количества наркотического вещества, что не безразлично для организма, да и управлять таким нарко­зом довольно сложно. В связи с этим при комбинированном обезболивании широкое применение нашли мышечные ре­лаксанты. Эти препараты блокируют передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах скелетной мускулатуры, что приво­дит к их расслаблению (миорелаксация). Расслабление же му­скулатуры очень важно при сложных оперативных вмешатель­ствах. Кроме того, миорелаксанты используются для облегчения интубации больного, для выключения самостоятельного дыха­ния, что важно при управляемом дыхании (боль­ной самостоятельно не дышит, а дыхание осуществляется анес­тезиологом при помощи дыхательного мешка наркозного ап­парата).

Мышечные релаксанты (курареподобные препараты) делятся на препараты короткого (листенон, миорелаксин, дитилин и др) и длительного (тубокураринхлорид, диплацин и др.) действия.

В настоящее время при сложных операциях, как правило, применяется комбинированное обезболивание. Схема этого нар­коза следующая. Вводный наркоз осуществляют внутривенным методом одним из указанных выше препаратов. Через маску нар­козного аппарата больному подают кислород, вводят миорелак-сант короткого действия, интубируют больного, переводят его на управляемое дыхание, подключают основное наркотическое ве­щество (эфир, закись азота, циклопропан и др. или их комбина­ция), мышечные релаксанты длительного действия. Такой вид наркоза весьма удобен для управления глубиной и длительностью обезболивания, насыщением крови кислородом, расслаблением мускулатуры и т. д.

Осложнения наблюдаются редко. К ним относятся угнетение и паралич дыхания, спазм бронхов и голосовых связок, рекура-ризация (повторное расслабление мышц и остановка активного дыхания через некоторое время после операции). В этих случаях больного повторно интубируют, производят искусственное дыха­ние, вводят вещества, прекращающие действие мышечных релак­сантов: 0,05% раствор прозерина в количестве 2—3 мл, тонзилон в дозе 70 мл внутривенно, ниволин (гилантомин) в дозе 0,5—1 мл 1 % раствора подкожно. Перед введением антидотов внутривенно вливают 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

Искусственная гипотермия. При искусственной гипотермии (охлаждение) наблюдается значительное снижение обмена ве­ществ, что очень важно при некоторых операциях, связанных хотя бы с кратковременной (3—4 мин) остановкой сердца и боль­шой кровопотерей. В зависимости от степени снижения темпера­туры различают умеренную (охлаждение до 34—32°С), среднюю (до 31—28°С) и глубокую (27—8°С) гипотермию.

Методика. После медикаментозной подготовки для выклю­чения терморегулирующих механизмов (2 мл 2,5% раствора ами­назина, 4 мл 0,5% раствора этизина, 2 мл 2,5% раствора дипра-зина, 2 мл 2% раствора промедола) проводят комбинированный наркоз с последующим погружением больного в ванну с ледяной водой или обкладывают больного пузырями со льдом- После операции больного согревают в горячей ванне (температура воды 40—45°С) или горячими грелками. В ряде случаев применяют только местную гипотермию (охлаждение головы в специальном аппарате — краниогипотермия).

Искусственное кровообращение. При операциях на сердце, когда требуется его остановка на 15—30 мин, применяется искус­ственное кровообращение- Для этого используется аппаратура — так называемые АПК- В основе действия этих препаратов лежит принцип искусственного кровообращения в организме (при по­мощи насосов) с отключением сердца и насыщением циркули­рующей крови кислородом при помощи искусственных легких (оксигенатор). При особо травматичных операциях, когда тре­буется значительное по времени отключение сердца, искусствен­ное кровообращение дополняется гипотермией.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав