АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Л Е Ч Е Н И Е

Любое ЖКК является абсолютным показанием к экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение. В зависимости от источника кровотечения и состояния больного ряд больных лечится консервативно, другие при поступлении подвергаются экстренному оперативному вмешательству. Иногда необходимость в операции возникает через несколько часов с момента поступления больного.

Экстренная операция на высоте кровотечения сопровождается высокой летальностью (20-25% и выше) поэтому она выполняется в случае крайней необходимости и по строгим показаниям. Показаний к выполнению экстренной операции у больных с ЖКК три это:

1. Больной доставлен в состоянии кровопотери 3 степени по Березову-Горбашко. То есть при поступлении отмечают падение систолического АД ниже 80 мм.рт.ст, Пульс – 120-140. Возможно стойкое нарушение сознания. Обычно такое кровотечение возникает при поражении крупного артериального сосуда. При резком падении АД кровотечение может на время остановиться, но при лечении и проведении противошоковых мероприятий кровотечение тут же начинается вновь. Поэтому больные с кровопотерей 3 ст. по Березову, в состоянии геморрагического шока тут же при поступлении должны быть поданы в операционную, все реанимационные и противошоковые мероприятия на операционном столе.

2. Продолжающееся кровотечение. Больной доставлен в приемное отделение с кровопотерей 2 степени по Березову-Горбашо, но в процессе обследования и лечения вы установили, что кровотечение и не думает останавливаться и на данный момент продолжается, в этом случае больной немедленно должен быть взят на операцию.

Признаки продолжающегося кровотечения могут быть обнаружены при экстренной ФГДС, когда эндоскопист видит струю пульсирующей крови (Forrest IА), или активное подтекание свежей крови из язвы (Forrest I B).

При отсутствии возможности выполнить ФГДС факт продолжающегося кровотечения можно установить клинически. Подтверждением этому может служить выделение свежей крови по желудочному зонду. Вы установили в желудке зонд, затем отмыли желудок до «чистой воды», затем перекрыли зонд, а через час вновь открыли, если по зонду вновь течет кровь – значит кровотечение продолжается.

Наконец вполне надежно о продолжающемся кровотечении говорят такие симптомы, как: стойкое или прогрессирующее снижение артериального давления, а также повторная мелена или повторная кровавая рвота. Например, вами госпитализирован больной с кровотечением (предположительно) из язвы ДПК, кровопотеря 2 ст. по Березову-Горбашко. АД-100/60. Несмотря на проводимую вами инфузионную терапию и переливание крови, давление не повышается и остается прежним или снизилось до 90/50. Такая гемодинамика должна расцениваться, как признак продолжающегося кровотечения.

Другой вариант: этот же больной госпитализирован вами в отделение реанимации, но через час у него был жидкий черный стул, через час еще один раз. Это явление нельзя объяснять «выделением старой крови». Кровь в кишечнике вызывает бурную перистальтику и очень быстро покидает организм, поэтому это явление также надо расценивать, как продолжающееся кровотечение, больному показана экстренная операция.

3. Рецидив кровотечения. Вам удалось остановить кровотечение консервативными методами, но через 3, 4 или даже 5 дней возникло повторное кровотечение из язвы. Рецидив кровотечения вызван усилением и разрастанием некробиотических процессов в язвенном дефекте, обусловленных кровопотерей. Рецидив кровотечения очень опасен и может оказаться сильнее первого кровотечения. Именно рецидив кровотечения является одной из основных причин смерти больных с ЖКК. В случае возникновения рецидива кровотечения больному немедленно показана операция.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав