Этапы нормобластического кроветворения
1. Проэритробласт - самая молодая клетка эритроцитарного ряда, круглой формы, диаметром 15-25 мкм. Ядро крупное, круглое, занимает большую часть, расположено центрально.
2. Базофильный эритробласт - диаметр 10-18 мкм, размер клетки меньше проэритробласта, ядро круглой формы, хроматин имеет структуру "спицы в колесе" (чередование светлых полос с темно-фиолетовыми).
3. Полихроматофильный эритробласт - диаметр 10-14 мкм. Ядро с четкой колесовидной структурой хроматина. Цитоплазма полихроматофильной окраски (розово-голубая).
4. Оксифильный эритробласт – округлой формы клетка сбесструктурным ядром. Цитоплазма насыщена гемоглобином (по цвету одинакова с эритроцитами). Выраженный пикноз ядра, ядро расположено немного эксцентрично.
5. Ретикулоцит - молодой эритроцит, при суправитальной окраске выявляется ретикулофиламентозная субстанция (остатки РНК и митохондрий). Время созревания ретикулоцитов 4 - 5 дней, из них 3 дня они созревают в периферической крови. Ретикулярная субстанция выявляется только при специальной окраске ярким крезиловым голубым или некоторыми другими красителями. Число ретикулоцитов чрезвычайно ценный показатель, позволяющий оценить скорость продукции эритроцитов. При нормальном эритропоэзе в периферическую кровь выходит небольшое количество ретикулоцитов – 0,5 – 1,2 %. Анализ не очень популярен в лабораториях из-за высокой трудоемкости, но очень информативен.
По Гейльмейеру различают 5 групп ретикулоцитов по степени зрелости:
0 – ядросодержащие эритроидные клетки с густой ретикулоцитарной сетью вокруг пикнотического ядра в виде венчика («венчикообразные» ретикулоциты);
1 – эритроидные клетки с густой ретикулоцитарной сетью, больше в центре клетки («клубкообразные» или «глыбкообразные» ретикулоциты);
2 – эритроидные клетки с менее густой ретикулоцитарной сетью, распространяющейся по всей цитоплазме («полносетчатые» ретикулоциты);
3 – эритроидные клетки с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующимися в разных участках цитоплазмы («неполносетчатые» ретикулоциты);
4 – эритроидные клетки с единичными ретикулоцитарными зернами или петлями в разных участках цитоплазмы;
У взрослого человека в норме встречаются клетки 3 и 4 групп.
Ретикулоцитоз - увеличение содержания ретикулоцитов выше нормы. По степени ретикулоцитоза в периферической крови судят об интенсивности эритропоэза.
1. Незначительный ретикулоцитоз - до 2,5% выявляется при беременности.
2. Невысокий и постоянный ретикулоцитоз - до 3 - 4% может наблюдаться при скрытом кровотечении.
3. Высокий ретикулоцитоз - до 50% отмечается при гемолитических анемиях, особенно после гемолитического криза.
Необходимо помнить, что ретикулоцитоз не всегда является признаком активной регенерации. Например, при метастазах рака в костный мозг происходит пассивное вымывание ретикулоцитов из костного мозга в периферическую кровь.
6. Эритроцит (дискоцит) - двояковогнутый диск с утолщением по краям, оксифилен (воспринимает кислые красители), диаметр в норме от 5,0 до 9,0 мкм, в среднем – 6,9 – 7,7 мкм. Эритроциты открыл А. Левенгук в XVIII веке. Эритроцит - постклеточная структура с редуцированным набором ферментов и рецепторов. Количество эритроидных клеток, созревающее до стадии эритроцита, характеризует величину эффективного эритропоэза.
В нормальных условиях разрушение эритроцитов происходит в клетках системы мононуклеарных фагоцитов печени. Селезенка «подготавливает» эритроциты к распаду и в норме не является основным местом разрушения эритроцитов. А дефектные эритроциты распадаются именно в селезенке. Разрушению повергаются: стареющие эритроциты, часть ядросодержащих клеток костного мозга, функционально неполноценные эритроциты, вышедшие в периферическую кровь.
Компенсаторно-приспособительные изменения, адаптативные реакции, патологические состояния в кроветворной системе приводят к следующим типовым формам:
1. Изменение общего объема крови, соотношения плазмы и форменных элементов.
2. Изменения в системе эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
3. Изменения в системе гемостаза.
В результате различных воздействий патология красной крови может быть связана с изменением следующих показателей: количества эритроцитов, содержания гемоглобина, цветового показателя, количества ретикулоцитов, гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Эритроциты:
1. Увеличение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.
2. Снижение количества эритроцитов: изолированное, сочетанное с гемоглобином.
3. Изменение формы, размеров, окраски эритроцитов.
4. Появление патологических включений в эритроцитах.
Гемоглобин:
1. Увеличение.
2. Снижение.
3. Появление аномальных гемоглобинов.
Ретикулоциты:
1. Увеличение.
2. Снижение.
3. Отсутствие.
Цветовой показатель:
1. Увеличение.
2. Снижение.
Гематокрит:
1. Увеличение.
2. Снижение.
СОЭ:
1. Увеличение
2. Снижение
Показатели периферической крови у здорового взрослого человека:
эритроциты: 3,9-5,5 х 1012/л (м)
3,7 - 4,7 х 1012/л (ж)
гемоглобин: 130 - 160 г/л (м)
115 - 145 г/л (ж)
ретикулоциты: 0,5 – 1,2 %
цветовой показатель: 0,85 – 1,05
лейкоциты: 4,0 – 9,0 х 109/л
базофилы: 0 - 1 %
эозинофилы: 1 - 5 %
нейтрофилы:
палочкоядерные: 1 - 5 %
сегментоядерные: 45 - 70 %
лимфоциты: 20 - 40 %
моноциты: 2 - 10%
тромбоциты: 150 - 320 х 109/л
СОЭ: 1 - 10 мм/час (м)
2 - 15 мм/час (ж)
Необходимо помнить, что параметры гемограммы оцениваются не поодиночке, а комплексно. Набор показателей состояния красной крови, применяемый для распознавания основных синдромов патологии эритрона на гемограммах, включает:
1. Количество эритроцитов в единице объема крови
2. Содержание гемоглобина в единице объема крови
3. Цветовой показатель (среднекорпускулярное содержание гемоглобина)
4. Средний диаметр эритроцитов
5. Ретикулоцитарный индекс
Патоморфология эритроцитов
В большинстве случаев морфология эритроцитов достаточно специфична и используется для диагностики гематологических заболеваний. Доля патологических типов эритроцитов в периферической крови отражает степень неэффективности эритропоэза.
I. Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов
Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных,
сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.
1. Микроциты - эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм. Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)
2. Макроциты - эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом >100-110 фл. Различают макроциты круглые и овальные. Круглые макроциты имеют слабо выраженный бледный участок в центре. Средний объем клетки (СОК) увеличен. Встречаются при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии. Овальный макроцит (макроовалоцит) – не имеет центрального бледно окрашенного участка, СОК увеличен. Встречаются при мегалобластических анемиях.
3. Мегалоциты - эритроциты с диаметром > 12 мкм, гиперхромные, без просветления в центре. Характерны для мегалобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, встречаются при дизэритропоэзах.
II. Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов различной степени выраженности. Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму.
1. Сфероциты –эритроциты сферической формы. Могут быть микро-, макро-, нормоцитарными. Бледная область в центре отсутствует. Встречаются при: наследственном сфероцитозе и ГА, при которых мембрана эритроцитов удаляется селезенкой.
2. Акантоциты (листоподобные клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму), имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипопротеинемии, тяжелых формах наследственного сфероцитоза, после спленэктомии.
3. Стоматоциты (гидроциты, ротоподобные клетки) - клетки с щелевидным пэллором (пэллор - светлая внутренняя часть эритроцитов) или клетки шлемовидной формы. Встречаются при: наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии, как артефакт.
4. Мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты, колокоподобные клетки) - округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при: гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации, заболеваниях печени (длительной механической желтухе). Имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания холестерина.
5. Эхиноциты (шишковидные клетки, ягодоподобные клетки, зубчатые клетки)- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Отношение поверхности к объему остается нормальным. Трансформация дискоцит – эхиноцит в начальной стадии обратима. Если клетка долго прибывает в состоянии эхиноцита, то в результате потери липидного компонента мембраны и изменения формы процесс становится необратимым. Встречаются: при: уремии, наследственном дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, как артефакт. Донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.
6. Дакриоциты (каплевидные клетки) - клетки в виде слезных капель. Напоминают каплю или головастика. Имеют одну спикулу. Встречаются: при: миелофиброзе, талассемии, метастазах рака в костный мозг. Обычно являются микроцитами, часто содержат тельца Гейнца-Эрлиха.
7. Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки похожие на серп. Характерны для серповидноклеточной анемии и других гемоглобинопатий (гемоглобин SS или S в сочетании с Нb D, С, Мемфис). Гемоглобин S способен полимеризоваться и деформировать мембрану, особенно при низком содержании кислорода в крови. На этом основана "проба жгута" – для увеличения содержания дрепаноцитов в препарате перед взятием крови на палец пациента накладывают жгут, чтобы вызвать местную гипоксию.
8. Микросфероциты – клетки специфичные для наследственного микросфероцитоза (клетки в мазке выглядят однородными, без существенного пойкилоцитоза). При ГА популяция микросфероцитов разнородна. Сочетание микросфероцитоза с анизо- и пойкилоцитозом характерно для механического повреждения эритроцитов, ожоговой болезни, дефицита Г-6-ФДГ.
9. Эллиптоциты (овалоциты) – клетки овальной или удлиненной формы. Бледность в центре не видна. В норме составляют менее 1 % всех клеток. Если эллиптоциты однородны и составляют более 25%, то это характерно для наследственного эллиптоцитоза. Если популяция эллиптоцитов неоднородна по размерам и составляет до 10%, то это более характерно для ЖДА, талассемии, мегалобластной анемии.
10. Шистоциты (каскообразные клетки) – это фрагментированные клетки либо дегенеративно измененные клетки, похожие на каски, треуголки, осколки. Встречаются: при: микроангиопатической ГА любой этиологии, васкулитах, гломерулонефритах, ДВС-синдроме, маршевой гемоглобинурии.
11. " Надкусанные" клетки (дегмациты) – эти клетки выглядят так, как будто их надкусили. Образуются: при удалении телец Гейнца вместе с частью мембраны и гемоглобина РЭС. Встречаются при: недостатке Г-6-ФДГ, при нестабильности гемоглобина.
12. Пузырчатые клетки – клетки выглядят так, как будто на их поверхности есть пузырек. Встречаются при иммунных ГА.
13. Ядро – содержит ортохроматофильный нормобласт (последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит). Ядросодержащие клетки красного ряда в норме, обычно, не появляются в периферической крови. Появление нормобластов свидетельствует о напряженности эритропоэза. Наблюдаются в условиях выраженного анемического криза (при интенсивном гемолизе или желудочно-кишечном кровотечении, особенно при гипоксемии). При хронических миелопролиферативных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме, эритромиелозе нормобластоз может свидетельствовать о патологическом экстрамедуллярном кроветворении.
III. Измене н и е окраски эритроцитов
1. Гипохромия - снижение содержания гемоглобина в эритроците. Гипохромные эритроциты имеют вид бледно-розовых колец с резко выраженным центральным просветлением, встречаются: при ЖДА, ГА, талассемии.
2. Гиперхромия - усиление окраски эритроцитов. Сочетается с увеличением толщины (микросфероциты, мегалоциты),
3. Полихроматофилия - способность воспринимать кислые и основные красители. Возникает в результате смешивания гемоглобина и остатков базофильной субстанции, что придает серо-розовый цвет цитоплазме эритроцита. Появление полихроматофильных эритроцитов (полихроматофилов) в периферической крови свидетельствует об усиленном компенсаторном эритропоэзе. Встречаются: при острой постгеморрагической анемии, гемолитической анемии. В мазках крови или костного мозга, окрашенных по Романовскому-Гимзе, полихроматофилы имеют серо-розовый цвет цитоплазмы. При суправитальной окраске (бриллиантовым крезиловым синим или акридиновым оранжевым) полихроматофил представлен как ретикулоцит.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|