АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен- патологическое, обычно
Варикозное расширение вен - патологическое, обычно
необратимое расширение просвета вен с дистрофически - склеротическим изменением их стенки,
-образованием недостаточности клапанов и нарушением кровооттока. Наиболее часто оно наблюдается на нижних конечностях.
Этиология: - врожденная или приобретенная слабость мышечных элементов стенки вены и недостаточность ее клапанов,
- повышение гидростатического давления в венах вследствие беременности, опухолей брюшной полости, высокого внутрибрюшного давления из-за запора, кашля, затрудненного мочеиспускания, ожирения (флебогипертензия статическая),
Различают:
- первичное
- вторичное (компенсаторное, или симптоматическое) варикозное расширение вен нижних конечностей при тромбозах магистральных вен голени, бедра и таза (посттромбофлебический синдром), недостаточности кровообращения и других состояний.
Варикозному расширению обычно подвергается система большой подкожной вены ноги, часто поражаются обе системы вен. Расширенная вена имеет вид округлого, чаще извитого, приподнимающегося над кожей синеватого тяжа с многочисленными узлами. Выпячивание расширенных вен исчезает в положении лежа и увеличивается в вертикальном положении, при кашле, натуживании, задержке дыхания. Варикозное расширение прогрессирует, распространяясь на коммуникантные, а затем на глубокие вены нижней конечности. От степени выраженности патологического процесса зависят клиническая картина заболевания, его проявления, состояние венозного кровообращения и трудоспособность больного. При расширении только поверхностных вен наблюдается тяжесть в икроножных мышцах и распирание, небольшой отек к концу дня в области голеностопного сустава, зуд и иногдасудороги ночью в икроножных мышцах. При расширении как поверхностных, так и коммуникантных вен проявления выражены резче (тупая боль, расширение в голени), отек становится больше, появляются цианоз конечности, нередко пигментация кожи нижней трети голени. При исследовании пальцем варикозных узлов на передней поверхности голени определяются углубления (провалы) в коже и подкожной основе, соответствующие устьям расширенных коммуникантных вен. В этой стадии возможны трофические расстройства - склероз, изъязвления на коже, хроническая венозная недостаточность. При тотальном расширении вен возникает отек голени и бедра, который часто не проходит даже за ночь. Постоянно ощущается боль в ногах. В вертикальном положении тела отмечаются цианоз, расширение мелких вен кожи, часто - трофические нарушения в виде пигментации, склероза, сухости, дерматитов и язв. Из специальных методов обследования основное значение имеет флебография. В диагностике распространенности варикозного расширения и его характера применяют специальные пробы по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу (маршевая проба), а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.
Проба по Троянову-Тренделенбургу. После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного быстро переводят в положение стоя. Прекращают сдавление вены. Если расширенная вена быстро наполняется кровью, проба считается положительной и указывает на недостаточность устьевого клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.
Для более точного определения состояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу. Два жгута накладываются на область бедра и один - на голень. Быстрое наполнение вен между жгутами при вертикальном положении больного свидетельствует о недостаточности клапанов перфоративных вен в этом сегменте.
Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу.
Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) на область верхней или средней трети бедра накладывают жгут и предлагают походить в течении 5 минут. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхностные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельности или непроходимости глубоких вен поверхностные вены остаются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накладывают пять жгутов - 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уровне клапанов. Лечение варикозного расширения вен преимущественно хирургическое: инъекционно-склерозирующая терапия и хирургическое удаление расширенных вен. Консервативные мероприятия применяют только в начальной стадии: исключение статичной позы во время работы, ходьба, плавание, контрастные обтирания конечностей водой (комнатной температуры и холодной), ношение эластичных чулок. Постоянное ношение эластичного чулка или бинтование конечности рекомендуется при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Конечность бинтуют до коленного сустава так, чтобы каждый последующий тур бинта перекрывал половину предыдущего. Компрессия, создаваемая повязкой, улучшает кровообращение в глубоких венах, приостанавливает дальнейшее развитие варикозного расширения вен, но не приводит к излечению.
Тромбофлебит
Тромбофлебит - воспалительное поражение вены (флебит),
сочетающееся с тромбозом ее. Это частое заболевание вен нижних конечностей.
Причины тромбофлебита многочисленны: инфекционное поражение стенки вены, аллергические,токсические, обменно-дистрофические процессы.
Клиническая картина. Тромбофлебит проявляется образованием по ходу вены плотных болезненных тяжей. Кожа над ними гиперемирована, горячая. Часто процесс распространяется на окружающие ткани (перифлебит). Обычно это наблюдается при инфекционном тромбофлебите, который иногда приводит к гнойному расплавлению стенки вены. Проявления тромбофлебита зависят от его этиологии, распространенности процесса и характера реакции организма больного на процесс. Возникает боль в конечности, нарушается двигательная активность, часто повышается температура тела до субфебрильных цифр, иногда наблюдаются зуд и судороги в икроножных мышцах. При гнойном тромбофлебите лихорадка носит гектический или интермиттирующий характер, нарушаются функции сердечно-сосудистой и других систем, возможен сепсис. Тромбофлебит (тромбоз) глубоких вен возникает при септических и общих инфекционных и токсических заболеваниях, гиподинамии, травмах, опухолях. Наиболее часто развиваются в глубоких венах голеней. Отмечаются боль в икроножных мышцах, нарушение ходьбы, отек стопы и нижней трети голени, горячая бледная кожа При флебите бедренной вены или бедренно-подвздошного сегмента наблюдаются резкая боль в конечности и отек. Кожа пораженной конечности бледная или синюшная из-за одновременного спазма артерий. Наблюдается лихорадка, тяжелое общее состояние.
Лечение тромбофлебита проводится консервативными и хирургическими методами. При тромбофлебите глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента в ранней стадии больных оперируют. В остальных случаях сначала их лечат консервативными методами: постельный режим; возвышенное положение конечности (лучше на шине Белера); антикоагулянты; спиртовые компрессы. Постельный режим при тромбофлебите глубоких вен продолжается 7-10 суток. Больных с тромбофлебитом в варикозно расширенных поверхностных венах после стихания острых явлений оперируют-
Тромбофлебит глубоких вен голени, бедра и таза нередко осложняется тромбоэмболией легочной артерии. Поэтому больные нуждаются в своевременной госпитализации-
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|