ЯБ относится к полиэтиологичным заболеваниям
-Важное значение имеет наследственность
-Ведущая роль принадлежит НР
-Риск заболевания повышается при лечении НПВП, курении
-Имеет значение повышенная секреция соляной кислоты и пепсина
-Генетически обусловленная агрессивность желудочного сока
-Отмечают связь с группой крови 0(1)
 Эндоскопические критерии
Обострение –
эндоскопически -дефект слизистой оболочки до 6-8 мм, гиперемия с отечными краями, дно язвы покрыто наложениями серого цвета, могут быть множественные дефекты.
Начало эпителизации - наличие поздних болей, возникающих преимущественно днем, сохраняется Майненгеровский тип болей.
Становятся давящими, ноющими, диспептические расстройства выражены меньше.
Эндоскопически - отсутствует периферический воспалительный валик, края сглажены, наложений в дне нет
Заживление - боли через 1-2 часа после приема пищи без четкой локализации. Прием пищи снимает боль. Пальпация глубокая возможна.
Эндоскопически - определяются следы репарации на месте - пятно с участками грануляции или рубец.
Клиника:
Боли в эпигастрии, за грудиной, через 40-60 минут после еды
Провоцируются
Погрешностями в питании
Стрессами
Физической нагрузкой
Ритм боли:
Голод- боль – прием пищи – облегчение – голод – боль мойнигановский ритм
Характерны диспептические расстройства
Нарушение аппетита
Изжога
Тошнота
Отрыжка
Рвота
Понос
Астеновегетативный синдром
Слабость
Утомляемость
Раздражительность
Нарушение сна
Головная боль
Вегетативные расстройства
Дефицит массы тела.
Осложнения язвенной болезни
Желудочные кровотечения
могут быть острыми, массивными и скрытыми, небольшими, хроническими.
Острые кровотечения –
легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.
При массивном желудочном кровотечении
возникают слабость,
головокружение, появляется бледность, тахикардия.
Больной покрывается холодным потом.
Наблюдается понижение артериального давления.
Рвота коричневого цвета и «дегтеобразный» стул.
Хроническое желудочное кровотечение сопровождается постепенным,
медленным нарастанием анемии, носящей железодефицитный характер, так как при этом теряется определенное количества железа.
Анемии свойствен также гипохромный характер, в крови наблюдается понижение содержание железа.
В диагностики хронического желудочного кровотечения имеют значение наличие темного стула.
В ряде случаев показано гастроскопическое исследование для дифференциации язвенного кровотечения от ракового.
Стеноз привратника формируется в результате образования мощных пластов рубцовой ткани,
которые, созревая, суживают просвет привратника или двенадцатиперстной кишки.
В раннем периоде заболевание стойкий спазм привратника вызывает задержку пищи в желудке.
Основными признаками пилоростеноза являются указания на наличие язвенной болезни,
повторяющихся рвот, начинающиеся, как правило, после обильной еды,
чувство тяжести в эпигастральной области, нередко тошнота.
Перфорация язвы желудка или 12- перстной кишки
Возникает, как правило, внезапно.
У 90% больных имеются указания на заболевание язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки,
но у 10% больных прободение желудка и перитонит - первые проявления болезни.
В момент повреждения серозной оболочки желудка и раздражения брюшины кислыми его содержимым возникают чрезвычайно сильные, «кинжального» характера боли в эпигастральной области
Больной часто придерживает живот руками, остерегается двигать туловищем, кашлять.
Через несколько часов боль распространяется по всему животу.
Кожа становится бледной, покрывается холодным потом.
Пульс слабый, редкий.
Артериальное давление нормальное, у 20% больных – пониженное
Могут быть рвота и 1-2 раза жидкий стул
Температура тела нормальная или пониженная
Клиника перитонита
Язык сухой, обложен серым или коричневым налетом.
Определяется выраженное мышечное напряжение брюшной стенки в подложечной области,
а при разлитом перитоните напряжена брюшная стенка всего живота.
У людей старых, истощенных напряжение мышц живота может отсутствовать.
Вследствие скопления воздуха в верхней части живота печеночная тупость может исчезнуть
Наступает парез мышц кишечника,
и это приводит к метеоризму кишечника, нарушению перистальтики,
затруднению в отхождении газов.
Акт дефекации также затруднен.
Перистальтика кишечника и характерные его шумы не выслушиваются.
Через 6-8 часов после прободения язвы появляютсяпризнаки диффузного перитонита:
разлитая по животу боль,
тахикардия, нитевидный пульс,
высокая температура с ознобами или без озноба, вздутие живота, икота, рвота.
Кожа становится бледной, покрыта холодным потом,
черты лица заостряются, глаза впалые.
Голос глухой, больные говорят тихо.
Нос становится заостренным, синюшным.
Пенетрация
наблюдается при хроническом течении язвенной болезни, когда разрушающее влияние желудочного сока воздействует не только на все слои стенки желудка,
но и на соседние органы, к которым прилегает желудок или пораженная часть двенадцатиперстной кишки
и с которыми она спаивается мощными спайками, воспалительными рубцами.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
