Наиболее ранним признаком пенетрации язвы в соседние органы является изменение характера боли
Болевая реакция теряет зависимость от приема пищи и становится более постоянной.
Появляются другие признаки, связанные с поражением соседних органов.
Так, у части больных наблюдается увеличение размеров печени, у некоторых из них отмечается желтуха в результате вовлечения в процесс печени или общего желчного протока.
Рентгенографическим методом выявляется в большинстве случаев глубокая «ниша», проникающая глубоко за пределы стенки желудка.
 Лечение ЯБ
Комплексное и этапное
I. Тактическое, направленное на ликвидацию возникшего обострения.
1) Консервативное, включающее методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия.
Немедикаментозное:
А. Диета.
В последние годы, по мнению большинства диетологов, считается целесообразным 3 разовый прием пищи малыми порциями; мягкой по составу, лишенной пищевых веществ или специй, способных стимулировать секрецию.
Кроме того, рекомендуется избегать приема пищи на ночь во избежание стимуляции ночной секреции, особенно лицам, имеющим дуоденогастральный рефлюкс.
Диета многоэтапна:
Диета П
Ограничен прием поваренной соли,
повышено содержание белка до 100-110 г в сутки
Жиры - сливочное несоленое масло, свиной жир, желток яйца,
сметана (понижает секрецию за счет выработки под их действием в кишечнике веществ, угнетающих секрецию),
витамины, овощи (в особенности укроп, петрушка, соя, богатые железом),
фруктовые соки с рН 2,2-4,2 - буферное действие.
В отношении молока нет единого мнения
имеется ряд работ, показывающих, что прием молока стимулирует секрецию.
Запрещается:
курение,
алкоголь,
прием копченостей, консервов,
свежих хлебобулочных изделий,
черного хлеба,
капусты,
сырых овощей и фруктов (некоторых видов).
В настоящее время существуют схемы комплексного применения ряда противоязвенных препаратов при наличии у больного HР.
Двухкомпонентная система:
омепразол 40 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 14 дней;
Трехкомпонентная система: коллоидный висмут 120 мг 4 раза в сутки + тетрациклин 250 (500) мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
Побочного действия больше, чем при двухкомпонентной системе;
Ранитадин по 150 мг 2 раза в день или фамотидин, или омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней,
затем при ЯБДПК 8 нед, при ЯБЖ 12 недель, один из четырех указанных препаратов принимают один раз в день (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг в 20 ч, омепразол 10-20 мг в 8 ч) + кларитромицин по 250 мг 2 раза в день + метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Продолжительность основного курса 7 дней
Четырехкомпонентная терапия-,
омепразол по 20 мг 2 раза в сутки с 1-го по 10 день.
препарат колоидного висмута по 120 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день.
тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день
метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки с 4-го но 10-й день.
Показано, что четырехкомпонентная терапия продолжительностью 7 дней более эффективна чем двухкомпонентная терапия продолжительности) 14 дней для лечения инфекции HР, но вызывает больше побочных реакций.
Особенно трех- и четырехкомпонентные системы показаны в случаях кровоточащих, перфорированных или длительно незаживающих язв.
В настоящее время в стандарты лечения язвенной болезни, ассоциированной с НР включены антибактериальные препараты.
Местное лечение применяют в случаях доброкачественности язв,
когда обычный курс является малоэффективным,
оно носит вспомогательный характер:
очищают механически язвы о фибрина, некротических масс.
промывают язвенную поверхность 96 градусным спиртом с последующей ее защитой пленкообразующими препаратами, клеевыми композициями (МК-6, БФ 6)
или обкалывают края язвы солкосерилом по 6 мл,
этаденом по 5-10 мл,
новокаином по 20-30 мл 0,5% раствора,
орошают облепиховым маслом.
Санаторно- курортное лечение только в период ремиссии.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
