Искусственное удаление токсичных продуктов из организма
Методы искусственного удаления токсичных продуктов из организма имеют название методов экстракорпоральной детоксикации (эфферентные методы лечения - ЭМЛ). Они особенно ценны у больных с несостоятельностью системы выделения.
ЭМЛ – это трансфузиологические операции, направленные на изменение количественного и качественного состава крови в контуре кровообращения, который находится вне организма.
ЭМЛ осуществляются специально обученным врачом и реанимационной или операционной медсестрой. Они проводятся в операционной или реанимационной палате. Необходимо строгое соблюдение асептики. Больные должны быть обследованы. ЭМЛ регистрируют в операционном журнале и в истории болезни.
Эфферентные операции состоят из следующих этапов:
1. Премедикация. Назначают по показаниям больным при выраженных эмоциональных реакциях и при психомоторном возбуждении, а также при выраженном болевом синдроме. Она включает анальгетик, антигистаминный препарат и транквилизатор.
2. Обеспечение сосудистого доступа – периферические вены, катетеризация центральных вен, двухпросветный катетер, артериовенозный шунт.
3. Гемодилюция. Проводится при гиповолемии (снижении ОЦК) у больного с гемоконцентрацией, при содержании гемоглобина более 140 г/л. Проводится в/в инфузия в объеме 10-20 мл/кг. Применяются низкомолекулярные коллоиды и кристаллоиды, 5% глюкоза.
4. Стабилизация крови. Вводится гепарин в дозе от 50 до 350 ед/кг. При необходимости антикоагулянт вводят повторно в половинной дозе. Гепарин может вводиться в/в перед операцией, постоянно капельно во время операции
5. Основная часть операции.
Основные методы экстракорпоральной детоксикации:
· Гемодиализ
В основе лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсических веществ и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей в контуре крови в диализирующую жидкость.
Для проведения гемодиализа необходимы аппарат «искусственная почка», диализатор с магистралями, диализный концентрат и очищенная с помощью специальных фильтров вода. Гемодиализ позволяет за 1 сеанс удалить из организма лишнюю воду, 60-70% мочевины, 40-60% креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. В среднем продолжительность гемодиализа составляет 4-6 часов.
Показания к гемодиализу:
- острая почечная недостаточность любого генеза, в том числе при эндотоксикозе.
- гиперкалиемия
- гиперазотемия
- острые отравления
-хроническая почечная недостаточность.
· Гемосорбция
Метод основан на выведении из крови больного токсичных субстанций эндогенной или экзогенной природы путем перфузии ее через сорбент. Большинство сорбентов имеют в основе активированный уголь. Для проведения гемосорбции используются специальные насосы и сорбционные колонки с сорбентом.
Показания к гемосорбции:
- эндотоксикоз II-IIIст.
- тяжелые формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия)
- острые отравления
- абстинентный синдром при наркомании и алкоголизме
- некоторые психические заболевания (маниакальные и депрессивные состояния)
Недостатки гемосорбции:
- разрушение форменных элементов крови
- обязательная гепаринизация (при эндотоксикозе могут быть разные варианты патологии свертывания).
· Лимфосорбция
Метод основан на дренировании грудного лимфатического протока с последующим пропуском лимфы через колонку с сорбентом. При этом сорбируются токсичные компоненты, а детоксицированная лимфа возвращается в сосудистое русло. Лимфосорбция позволяет удалять основную массу токсинов прежде, чем они попадут в кровь.
Показания к лимфосорбции:
- острые деструктивные процессы в брюшной полости
-острый панкреатит, панкреонекроз
-острые отравления
Недостатки лимфосорбции:
- большие потери лимфоцитов и тромбоцитов на сорбенте
- частая невозможность дренирования грудного лимфатического протока (рассеянный тип строения).
· Плазмаферез
В основе метода – разделение крови на плазму и форменные элементы, замена плазмы больного донорскими компонентами крови или кровезаменителями. Плазмаферез в объеме, приближающемся к общему объему плазмы называется плазмообменом.
Основные эффекты от плазмафереза:
- детоксикация
- иммунокоррекция (удаление из крови медиаторов воспаления)
- улучшение реологии крови.
Показания к плазмаферезу:
- гнойно-воспалительные процессы любой локализации с эндотоксикозом II-III ст.
- тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний
- хронические аутоиммунные заболевания (бронх.астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания)
- отравления гемолитическими ядами, синдром сдавления.
Если при плазмаферезе выведенная плазма не замещается компонентами крови или кровезаменителями, а сорбируется и возвращается обратно, эта операция называется плазмосорбцией. В результате улучшается эффект от плазмафереза. Плазмосорбция проводится при белковом дефиците, сохраняет все положительные качества плазмафереза и гемосорбции.
Плазмаферез делится на центрифужный (гравитационный) и мембранный (фильтрационный).
Центрифужный плазмаферез может проводиться ручным и аппаратным способами. Кровь забирают в мешки, которые называют «Гемаконами» или в стеклянные флаконы. После центрифугирования плазму отделяют при помощи плазмоэкстрактора и выбрасывают. Оставшуюся клеточную массу разводят физраствором и переливают больному.
Аппаратный плазмаферез проводится на фракционаторах крови. Может удаляться до 2 объемов циркулирующей плазмы. Удаленная плазма может компенсироваться не только коллоидными и кристаллоидными растворами, но и замороженной плазмой и альбумином. Забранную плазму можно подвергнуть обработке и использовать при последующих операциях плазмафереза. Обработка плазмы в виде криопреципитации с последующей сорбцией, позволяет провести детоксикацию, удалить атерогенные факторы и ЦИК, сохранив полезные вещества, содержащиеся в плазме.
· Непрямое электрохимическое окисление крови
Метод заключается во введении в сосудистое русло больного раствора сильного окислителя – гипохлорита натрия (NaClO), получаемого экстракорпорально в электрохимических установках ЭДО-4 путем электролиза 0,9% раствора NaCl. В результате:
- окисляются токсичные вещества
- гипокоагуляция
- подавление ферментативной активности крови
-коррекция КОС
- иммуностимуляция.
Гипохлорит натрия вводят в центральные вены (подключичная, бедренная) через катетер в концентрации 600мг/л в объеме 500мл. с темпом инфузии 40-60 капель в минуту. Обязательные условия: гематокрит менее 40%, ЦВД более 40 мм.вод.ст., общий белок в крови более 65 г/л., глюкоза крови более 6 ммоль/л. При наличии гемолиза НЭХО крови не проводится.
Показания:
- эндотоксикоз II-III ст.
- острые отравления
Недостатки НЭХО:
-гипогликемия
- гипокоагуляция
- возможно развитие гемолиза.
· Ультрафиолетовое облучение крови
Это эфферентный метод иммуностимуляции и реокоррекции, заключающийся в облучении крови длиной волны от 220 до 600 нм. Облучаются малые объемы крови, так как возникает вторичное излучение за счет люминесценции. Для аппарата «Изольда» используется облучение в дозе 1-3мл/кг в течение 20 мин. через специальную кювезу.
Метод основан на эффекте фотобиоактивации (изменение скорости метаболизма в результате воздействия энергии на разных уровнях). На уровне организма оказывает противовоспалительный, регенераторный, иммунокорригирующий, бактерицидный и бактериостатический, гипохолестеринемический, реологический эффекты.
Показания:
- эндотоксикоз во IIст.
- вторичная иммунная недостаточностиь
- артериальная гипоксемия
- обратимые нарушения системы гемостаза (ДВС-синдром I-IIст.)
- нарушение местных репаративных процессов.
При превышении дозы УФО развивается фотодеструкция и иммуносупрессия.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|