АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Искусственное удаление токсичных продуктов из организма

Методы искусственного удаления токсичных продуктов из организма имеют название методов экстракорпоральной детоксикации (эфферентные методы лечения - ЭМЛ). Они особенно ценны у больных с несостоятельностью системы выделения.

ЭМЛ – это трансфузиологические операции, направленные на изменение количественного и качественного состава крови в контуре кровообращения, который находится вне организма.

ЭМЛ осуществляются специально обученным врачом и реанимационной или операционной медсестрой. Они проводятся в операционной или реанимационной палате. Необходимо строгое соблюдение асептики. Больные должны быть обследованы. ЭМЛ регистрируют в операционном журнале и в истории болезни.

Эфферентные операции состоят из следующих этапов:

1. Премедикация. Назначают по показаниям больным при выраженных эмоциональных реакциях и при психомоторном возбуждении, а также при выраженном болевом синдроме. Она включает анальгетик, антигистаминный препарат и транквилизатор.

2. Обеспечение сосудистого доступа – периферические вены, катетеризация центральных вен, двухпросветный катетер, артериовенозный шунт.

3. Гемодилюция. Проводится при гиповолемии (снижении ОЦК) у больного с гемоконцентрацией, при содержании гемоглобина более 140 г/л. Проводится в/в инфузия в объеме 10-20 мл/кг. Применяются низкомолекулярные коллоиды и кристаллоиды, 5% глюкоза.

4. Стабилизация крови. Вводится гепарин в дозе от 50 до 350 ед/кг. При необходимости антикоагулянт вводят повторно в половинной дозе. Гепарин может вводиться в/в перед операцией, постоянно капельно во время операции

5. Основная часть операции.

Основные методы экстракорпоральной детоксикации:

· Гемодиализ

В основе лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсических веществ и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей в контуре крови в диализирующую жидкость.

Для проведения гемодиализа необходимы аппарат «искусственная почка», диализатор с магистралями, диализный концентрат и очищенная с помощью специальных фильтров вода. Гемодиализ позволяет за 1 сеанс удалить из организма лишнюю воду, 60-70% мочевины, 40-60% креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. В среднем продолжительность гемодиализа составляет 4-6 часов.

Показания к гемодиализу:

- острая почечная недостаточность любого генеза, в том числе при эндотоксикозе.

- гиперкалиемия

- гиперазотемия

- острые отравления

-хроническая почечная недостаточность.

· Гемосорбция

Метод основан на выведении из крови больного токсичных субстанций эндогенной или экзогенной природы путем перфузии ее через сорбент. Большинство сорбентов имеют в основе активированный уголь. Для проведения гемосорбции используются специальные насосы и сорбционные колонки с сорбентом.

Показания к гемосорбции:

- эндотоксикоз II-IIIст.

- тяжелые формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия)

- острые отравления

- абстинентный синдром при наркомании и алкоголизме

- некоторые психические заболевания (маниакальные и депрессивные состояния)

Недостатки гемосорбции:

- разрушение форменных элементов крови

- обязательная гепаринизация (при эндотоксикозе могут быть разные варианты патологии свертывания).

· Лимфосорбция

Метод основан на дренировании грудного лимфатического протока с последующим пропуском лимфы через колонку с сорбентом. При этом сорбируются токсичные компоненты, а детоксицированная лимфа возвращается в сосудистое русло. Лимфосорбция позволяет удалять основную массу токсинов прежде, чем они попадут в кровь.

Показания к лимфосорбции:

- острые деструктивные процессы в брюшной полости

-острый панкреатит, панкреонекроз

-острые отравления

Недостатки лимфосорбции:

- большие потери лимфоцитов и тромбоцитов на сорбенте

- частая невозможность дренирования грудного лимфатического протока (рассеянный тип строения).

· Плазмаферез

В основе метода – разделение крови на плазму и форменные элементы, замена плазмы больного донорскими компонентами крови или кровезаменителями. Плазмаферез в объеме, приближающемся к общему объему плазмы называется плазмообменом.

Основные эффекты от плазмафереза:

- детоксикация

- иммунокоррекция (удаление из крови медиаторов воспаления)

- улучшение реологии крови.

Показания к плазмаферезу:

- гнойно-воспалительные процессы любой локализации с эндотоксикозом II-III ст.

- тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний

- хронические аутоиммунные заболевания (бронх.астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания)

- отравления гемолитическими ядами, синдром сдавления.

Если при плазмаферезе выведенная плазма не замещается компонентами крови или кровезаменителями, а сорбируется и возвращается обратно, эта операция называется плазмосорбцией. В результате улучшается эффект от плазмафереза. Плазмосорбция проводится при белковом дефиците, сохраняет все положительные качества плазмафереза и гемосорбции.

Плазмаферез делится на центрифужный (гравитационный) и мембранный (фильтрационный).

Центрифужный плазмаферез может проводиться ручным и аппаратным способами. Кровь забирают в мешки, которые называют «Гемаконами» или в стеклянные флаконы. После центрифугирования плазму отделяют при помощи плазмоэкстрактора и выбрасывают. Оставшуюся клеточную массу разводят физраствором и переливают больному.

Аппаратный плазмаферез проводится на фракционаторах крови. Может удаляться до 2 объемов циркулирующей плазмы. Удаленная плазма может компенсироваться не только коллоидными и кристаллоидными растворами, но и замороженной плазмой и альбумином. Забранную плазму можно подвергнуть обработке и использовать при последующих операциях плазмафереза. Обработка плазмы в виде криопреципитации с последующей сорбцией, позволяет провести детоксикацию, удалить атерогенные факторы и ЦИК, сохранив полезные вещества, содержащиеся в плазме.

· Непрямое электрохимическое окисление крови

Метод заключается во введении в сосудистое русло больного раствора сильного окислителя – гипохлорита натрия (NaClO), получаемого экстракорпорально в электрохимических установках ЭДО-4 путем электролиза 0,9% раствора NaCl. В результате:

- окисляются токсичные вещества

- гипокоагуляция

- подавление ферментативной активности крови

-коррекция КОС

- иммуностимуляция.

Гипохлорит натрия вводят в центральные вены (подключичная, бедренная) через катетер в концентрации 600мг/л в объеме 500мл. с темпом инфузии 40-60 капель в минуту. Обязательные условия: гематокрит менее 40%, ЦВД более 40 мм.вод.ст., общий белок в крови более 65 г/л., глюкоза крови более 6 ммоль/л. При наличии гемолиза НЭХО крови не проводится.

Показания:

- эндотоксикоз II-III ст.

- острые отравления

Недостатки НЭХО:

-гипогликемия

- гипокоагуляция

- возможно развитие гемолиза.

· Ультрафиолетовое облучение крови

Это эфферентный метод иммуностимуляции и реокоррекции, заключающийся в облучении крови длиной волны от 220 до 600 нм. Облучаются малые объемы крови, так как возникает вторичное излучение за счет люминесценции. Для аппарата «Изольда» используется облучение в дозе 1-3мл/кг в течение 20 мин. через специальную кювезу.

Метод основан на эффекте фотобиоактивации (изменение скорости метаболизма в результате воздействия энергии на разных уровнях). На уровне организма оказывает противовоспалительный, регенераторный, иммунокорригирующий, бактерицидный и бактериостатический, гипохолестеринемический, реологический эффекты.

Показания:

- эндотоксикоз во IIст.

- вторичная иммунная недостаточностиь

- артериальная гипоксемия

- обратимые нарушения системы гемостаза (ДВС-синдром I-IIст.)

- нарушение местных репаративных процессов.

При превышении дозы УФО развивается фотодеструкция и иммуносупрессия.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав