АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные заболевания, наиболее выраженные в полости рта: методы лечения. Состояние слизистой оболочки рта при СПИДе

Обычный герпес
Обычный (простой) герпес (herpes simplex) - самое распространенное вирусное заболевание человека - вызывается вирусом обычного герпеса.
Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах: первичной герпетической инфекции - острого герпетического стоматита (первичный герпес) и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит).

Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3-5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1-2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5-1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25- 50 мкг 2-3 раза с интервалом 3-4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета - размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.
Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази (интерферона - 1 ампула, ланолина безводного - 5 г, персикового масла- 1 г, анестезина - 0,5 г), 0,5% бонафтоновую, 1-2% флореналевую или 2% теброфеновую мази, 3% линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующейся противовирусным и очищающим от некротических тканей действием.
На всем протяжении болезни против вторичной инфекции применяют местно антисептические средства: у взрослых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25-0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,5% этония и др. В первые дни болезни обрабатывать полость рта рекомендуется каждые 3-3,5 ч.
Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5-10% раствор анестезина на персиковом или другом масле, 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор пиромекаина.
С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, свет гелиево-неонового лазера.
Эрозии на коже обрабатывают первые 2-3 дня противовирусными препаратами, затем цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации - мазями с антибиотиками.

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus reci-divans).

Лечение. Направлено главным образом на предотвращение рецидивов. С этой целью устраняют инфекционные очаги в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы часты, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5-10 раз с интервалом 1 - 3 дня. Через 3-6 мес курс лечения повторяют. Определенный успех получен от парентерального введения дезоксирибонуклеазы по 10-50 мг 2 раза в неделю, на курс 6-10 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противорецидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3-4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации противовирусными средствами оказывают положительное действие. Эффективно применение света гелиево-неонового лазера.

Опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, вызывается вирусом Varicella zoster. Существуют две клинические формы заболевания, вызванного этим вирусом: ветряная оспа и опоясывающий герпес. Ветряная оспа возникает при первичном контакте с вирусом. Опоясывающий герпес развивается только у лиц, болевших ранее ветряной оспой и имеющих вирус-нейтрализующие антитела. Он возникает как результат активации латентного вируса или вторичного экзогенного инфицирования. При генерализованной форме опоясывающего герпеса комбинируются обе клинические формы заболевания этим же вирусом.

Лечение. Назначают анальгетики, ганглиоблокаторы, витамины В1, В12, Вг. Хорошие результаты дают противовирусные средства метисазон, дезоксирибонуклеаза, бонафтон. Метисазон назначают внутрь по 0,2-0,5 г через 1 ч после еды 2 раза в сутки в течение 6-10 дней, дезоксирибонуклеазу - по 30-50 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней (в условиях стационара каждые 4 ч по 25-30 мг), бонафтон - по 0,1 г 3-5 раз в день тремя 5-дневными циклами с 1-2-дневными перерывами.

Герпагина
Герпангина (herpangina) (везикулярный фарингит, афтозный фарингит) вызывается вирусом Коксаки А. Более восприимчивы к нему дети. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Болезнь протекает остро, начинается с общей слабости, головной боли и болей при глотании, подъема температуры до 38- 40°, возможны боли в животе, как проявление миалгии. На слизистой оболочке передних небных дужек, язычка, миндалин, задней стенки ротоглотки, редко языка появляются гиперемия, высыпание мелких везикул, которые быстро лопаются, переходя в эрозии или афты. Развивается регионарный лимфаденит, температура быстро падает. Заболевание ликвидируется обычно через 4-6 дней. Наиболее часты легкие и средней тяжести формы. Лечение общее симптоматическое. Местно применяют противовирусные препараты (первые 2-3 дня), антисептические растворы для полосканий горла и полости рта.

Язвенно-некротический стоматит Венсана
Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulcerone-croticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана.

Лечение. Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 - 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 - 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фен-карол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластичес-кие мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 - 6 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся развитием тяжелых инфекционных (паразитарных) болезней и/или злокачественных новообразований, а также признаками энцефаломиелопатии. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной (терминальной) стадией ВИЧ-инфекции.

Инфекционный процесс в организме человека (от момента заражения вирусом иммунодефицита человека до смерти больного) характеризуется длительным инкубационным периодом (от нескольких месяцев до 5 и более лет), медленным течением, избирательным поражением Т-лимфоцитов и клеток нейроглии.

Инфекции – наиболее частое и опасное проявление СПИДа – развиваются в виде локализованных, генерализованных и септических форм. Поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы.

Клиническими особенностями инфекционных процессов при СПИДе являются их нарастающий характер, распространенность, тяжесть, атипичность симптоматики и множественность локализаций.

Основные заболевания, проявляющиеся при СПИДе на слизистой оболочке ротовой полости, в зависимости от этиотропного фактора группируются следующим образом.

1. Грибковые инфекции:

-кандидоз (псевдомембранозный; эритематозный; гиперпластический – в виде бляшки или узлов; ангулярный хейлит);

-гистоплазмоз.

2. Бактериальные инфекции:

-фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивит);

-неспецифические инфекции (хронический пародонтит);

-микобактерии, энтеробактерии.

3. Вирусные инфекции:

-герпетический стоматит;

-волосистая лейкоплакия;

-герпес зостер (опоясывающий лишай);

-ксеростомия, вызванная цитомегаловирусом.

4. Новообразования:

-саркома Капоши в полости рта;

-плоскоклеточный рак;

-лимфома Нон-Ходжкинса.

5. Поражения невыясненной этиологии:

-рецидивирующие изъязвляющиеся афты;

-идиопатическая тромбоцитопетическая пурпура (экхимозы);

-поражения слюнных желез.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав