АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Білет 26

1. Грижа - виходження нутрощів ч-з природні або патологічні отвори з черевної порожнини під покриви тіла (або в іншу порожнину: з черевної в грудну при грижах діафрагми ). Класифікація гриж: За походженням: вроджені і набуті (ембріональні) зовнішні і внутрішні (виходить з черевної порожнини з паріентальной очеревиною - зовнішні; внутрішні - усередині порожнини при проникненні органів в кишені очеревини) За клінічним перебігом: неускладнені та ускладнені (до ускладненим відносяться утиску, здавлення, некроз стінки защемленого органу, перитоніт) вправлені, вправимі і неправімие (при тривалому існуванні грижі утворюються спайки між клітковиною, шкірою, м'язами), ущемлені, запалені За місцем локалізації: пахові, пахові-мошоночние, пупкові, стегнові, білої лінії живота, післяопераційні (евентральние), травматичні, рецидивні (виникають на колишньому місці після видалення). Рідкісні форми (поперекова, запирательная, седалищная, промежинна) Анатомічні елементи грижі: Грижові ворота - отвори (слабке місце у апоневрозу ч-з яке виходять внутрішні органи з черевної порожнини. Це канали: паховий, стегновий, пупковий) Грижовий мішок: випинання парієтальної очеревини. Він складається з гирла, шийки, тіла, дна Грижовий вміст: кишечник, сечовий міхур, сальник Причини утворення грижі, сприяючі чинники, виробляють фактори: Слабкість черевної стінки Підвищення внутрішньочеревного тиску (асцит, вагітність) Важка фізична праця, кашель, часте натуживание (при хронічних запорах) При підшкірному розриві м'язів передньої черевної стінки - травматичні При нагноєнні післяопераційної рани, після дренажів - евентр грижа Клініка, діагностика гриж живота Пухлиноподібне випинання під шкірою, безболісне при пальпації, в положення на спині вправляються в черевну порожнину, а у вертикальному положенні з'являється знову. Якщо вміст грижового мішка легко вправляється в черевну порожнину, говорять про вільну або вправімой грижі. У початкових стадіях утворення грижі діагностичне значення має симптом «кашльового поштовху». Досліджуваний пальцем визначає поштовх грижового мішка в паховому каналі, пупковому кільці. Іноді при грижах проводять рентгенівське дослідження з барієм (іригоскопія), при підозрі на ковзаючу грижу (коли в грижового мішку сечовий міхур) - цистографія, УЗД. Хворі можуть скаржитися на болі в області грижі при ходьбі, кашлі, важкій фізичній роботі. При зсуві в грижовий мішок петель товстого кишечника виникає клінічна картина хронічної кишкової непрохідності: болі в животі, відрижка, нудота, блювота, запори. При зсуві в мішок сечового міхура виникають розлади сечовипускання. Диференціальна діагностика гриж з новоутвореннями, запаленням лімфовузлів. Симптоматика внутрішніх неускладнених гриж (крім діафрагмальних), як правило, відсутня, їх діагностика можлива під час операції. Для діафрагмальних гриж хар-ни шлунково-кишкові і легенево-серцеві симптоми: біль в епігастральній і подреберной областях, в грудній клеткн, синдром кишкової непрохідності з блювотою, дисфагією, іноді кровотеча в області стравоходу серцево-судинні і дихальні розлади. При перкусії гр. клітини в нижніх відділах на боці ураження визначається тимпаніт, якщо грижовий вміст - петлі кишечника, заповнені газом або притуплені, якщо вміст грижі щільне і не містить газу. При аускультації відзначається ослаблення або відсутність дихання, приглушеність серцевих тонів, але наявність перистальтичних шумів, шуму плескоту. Хар-на мінливість результатів перкусії та аускультації при зміні положення тіла б-го. Долікарська допомога: укласти і заспокоїти б-го місцево холод заборонити їсти і пити грижі не вправляти: не вводити знеболювальні! госпіталізація в хірургічний стаціонар, лежачи на ношах Лікування: Екстрена операція під загальним наркозом - під час операції після розрізу шкіри, розкривають грижовий мішок, оглядають ущемлені органи, встановлюють їх життєздатність і тільки потім розсікають ущемляє кільце. При запаленні грижового мішка операцію починають з лапаротомії. При некрозі кишки - резекція, з'єднують її «бік у бік», «кінець в кінець». Операцію закінчують з додатковим дренуванням або виведенням стоми (колостоми, ілеостоми, цекостома). В післяопераційному періоді: знеболювання (анальгетики, перидуральна анестезія і т.д.) дезінтоксикаційна терапія (детоксикація + інфузійна терапія) антибактеріальна терапія (антибіотики в / венно, в / м'язово, ендолімфатичної, в черевну порожнину) імунотерапія

2. Мастопатія – доброякісні новоутворення молочної залози. Вона виникає на тлі гормональних порушень в організмі жінки. Як правила, зустрічається у жінок від 30 до 45 років, які жодного разу не народжували і не годували грудьми, у них вона носить найбільшважку форму. Але пологи і годування груддю не сприяють 100% захист від цієї хвороби. Мастопатія зустрічається у 60-90% жінок. Ставитися до цього захворювання треба серйозно. На тлі мастопатії можуть розвинутися доброякісні пухлини грудей: фіброаденома, внутрішньопротоковий папіломатоз. Крім того, при мастопатії збільшується в невеликій мірі ризик розвитку раку молочної залози. Болі при вузловій мастопатії більш інтенсивні і вже не припиняються з початком менструації. Часом болісно навіть легкий дотик до грудей. З соска можливе виділення кров’янистої або прозорої рідини. При обмацуванні грудей легко визначається зернистість тканин, вузлики, які не зникають протягом усього менструального циклу. У молочній залозі зустрічаються ліпоми, аденоми, фіброаденоми та молочні кісти. Фіброаденома – найбільш частіша доброякісна пухлина молочної залози. Це плотна обмежена пухлина, яка складається з залозистої тканини та зєднувальнотканинної строми з чіткими межами. Фіброаденома спостерігається частіше у жінок у віці 20-30 років, росте повільно, інколи досягає розмірів - до 6-8 см і більше в діаметрі. Фіброаденома являється передраковим захворюванням і підлягає хірургічному лікуванню. Операція складається у видаленні пухлини. Фіброаденоматоз (кістозна мастопатія) характеризується дифузним ураженням частини частіше всього верхньонаружного відділу молочної залози. При пальпації визначається дифузне ущільнення залози з мілко зернистою поверхнею. Фіброаденоиатоз відноситься до дисгормональної гіперплазії тканини молочної залози. Інколи відмічаються кров’янисті виділення з соска. Слід відмітити, що наявність кров’янистих виділень з соска може бути не тільки при фіброаденома тозі, але і при злоякісних пухлинах молочної залози. Лікування: При фіброаденома тозі спочатку застосовують гормональне лікування. При відсутності ефекту роблять висічення ураженого відділу залози.

3. Відкритий пневмоторакс. Надати напівсидячого положення, знеболити, оклюзій на пов’язка на грудну клітину.

4. Визначення групи крові проводять у приміщенні із задовільним освітленням при температурі від +15 до +25оС (оптимальна 18-24оС). Його здійснюють на спеціальних (із заглибленнями) або звичайних порцелянових пластинах або тарілочках. Останні ділять кольоровими олівцями на чотири квадрати і в напрямку за годинниковою стрілкою позначають сектори груп крові: 0 (І), А (ІІ), В (ІІІ), АВ (ІV). У відповідності до кожного сектора тарілки з допомогою піпетки наносять по одній краплі сироваток двох серій. Потім у хворого протирають ваткою, змоченою 96˚ спиртом подушечку кінцевої фаланги третього або четвертого пальців лівої кисті і проводять прокол спеціальною голкою (скарифікатором). Першу краплю крові знімають марлевою кулькою, а наступну краплю збирають у стерильний капіляр Панченкова або з допомогою різних кутів предметного скла і послідовно вносять до сироваток, розмішуючи їх. Співвідношення крові і сироватки повинно бути 1:10 (0,01 мл досліджуваної крові або еритроцитів і 0,1мл кожної сироватки двох серій). Змішавши окремими скляними паличками або різними кутами предметного скельця кожну краплю крові (еритроцитів) з відповідною сироваткою, обережно беруть порцелянову пластину (тарілочку) і погойдують. Потім залишають на 1-2 хв у спокої і знову погойдують. Спостереження за ходом реакції проводять не менше як 5 хв., тому що можлива аглютинація, наприклад, з еритроцитами А2 (ІІ) і А2В (ІV) груп крові. Через 3-4 хв до крапель суміші сироватки з еритроцитами, де відбулася аглютинація, додають по 1 краплі 0,9 % розчину натрію хлориду і продовжують спостерігати до 5 хв періодично погойдуючи пластину. Реакція ізоаглютинації в кожній краплі може бути позитивною і негативною. У разі позитивної реакції в суміші з’являються видимі неозброєним оком дрібні червоні зернятка (аглютиніни), які складаються зі склеєних еритроцитів. Дрібні зернятка поступово склеюються у більші зерна, а інколи в пластівці неправильної форми, в результаті чого сироватка зовсім або частково знебарвлюється. У разі негативної реакції рідина весь час (5 хв) залишається рівномірно забарвленою і в ній не спостерігається зернистості (аглютинінів). Результати реакції в краплях з сироватками однієї і тієї ж групи (двох серій) мають співпадати.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав