АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Домашний адрес: Отеген батыр, Ашкеева 64

Диагноз: Ревматоидный артрит-полиартрит. НФС 2 ст.

Жалобы при поступлении: Боль, усиливающаяся утром, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, стоп (межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, голеностопных), периодически коленных суставах;отечность в области мелких суставов кистей и стоп;утренняя скованность в суставах до обеда;субфебрильная температура.

Anamnesis morbi: со слов пациентки, состоит на «Д» учете с 2014 года с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит». Амбулаторно принимала преднизолон и метотрексат. Обратилась к участковому врачу, направлена в плановом порядке на госпитализацию в терапевтическое отделение Илийской ЦРБ.

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерологические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Операции не было. Гемотрансфузии не было. Перенесенные заболевания:отрицает.

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватна. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Мышцы: гипотонус, развиты слабо. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: деформация кистей рук и стоп, отечность и контрактура коленных суставов.

Система органов дыхания: Грудная клетка цилиндрическая, симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Перкуторно: ясный легочной звук по всей поверхности легких. Аускультативно: над легкими дыхание жесткое, хрипов нет.ЧДД 18 в мин.

Сердечно–сосудистая система: При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 78.

Пищеварительная система: Акт глотания не нарушен. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.

Результаты клинико-лабораторных и инструментальных обследований:

ОАК от 14.05.2015гг.: Нв 102г/л, эр –3,6*10 ¹²/л; л –7,7*10 ⁹/л; ЦП 0,85; тр-290, СОЭ - 24мм/ч.

Микрореакция от 14.05.15 г.: отрицательно.

Б/х АК от14.05.2015г.: общ бел-70, мочевина 5,6, креатинин 82, глюкоза 5,2 ммоль/л; АлаТ -23; АсаТ -39; общий билирубин –10,6ммоль/л.

ОАМ от 14.05.2015г.: кол 100,0; с/ж, проз., отн.плот.1013, белок отр., плос.эпит3-4 в п/з;лейк3-4 в п/з.

ФГ от 14.05.15 г.: без патологии.

ЭКГ от 14.05.15 г.: Ритм синусовый, с ЧСС 80 в минуту. нормальное положение ЭОС.Умеренная гипертрофия ЛЖ.

Полученное лечение: Режим 2, Диета 10, пентоксифиллин 5,0+100,0 физ.р-ра в/в кап.№ 7, тиоцетам 10,0 в/в№7, л-лизина эсцинат 5,0+100,0 физ.р-ра в/в кап№7, кавинтон 2,0+100,0 физ.р-ра в/в кап №7, диклофинак 3,0 в/м №7, демотон 2,0+100,0 физ.р-ра в/в кап.№7, максифер по 1 таб*3 раза в день №21, энцифер 5,0

100,0 физ.р-ра в/в кап №7.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав