 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Прогноз. 1. Гистологический тип опухоли:1. Гистологический тип опухоли: - неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости - 95%. - Внутрипротоковоая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение такое же, как при дуктальной карциноме. - Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15-30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекаются контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение - профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, так как долевая неоплазия в 50% случаев носит двусторонний характер. - Болезнь Педжета молочной железы - карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и для инвазивной карциномы. - Метастазирующие карциномы: - Слабометастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости - 80%. Виды: - Коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток. - Медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с четкими краями, скудной фиброзной стромой; - Хорошо дифференцированная аденокарцинома (1 степень). - Тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы - Комедокарцинома. - Умереннометастазирующие карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют в региональные лимфоузлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости - 60%. Виды: - Инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто встречающаяся среди всех карцином; - Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму; - Инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек. - Быстрометастазирующие карциномы составляют около 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости - 55% (3 степень или анеуплоидные опухоли). 2. Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация пораженных лимфоузлов влияют на прогноз: - при опухоли менее 1 см уровень 10-летней выживаемости - 80%. - При опухоли размером 3-4 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости - 55%. - При опухоли 5-7.5 см уровень 10-летней выживаемости - 45%. Размеры и структура лимфатических узлов, пораженных метастазами: - при отсутствии пальпируемых лимфоузлов уровень 10-летней выживаемости - 60%. - При наличии пальпируемых подвижных лимфоузлов - 50%. - При спаянных лимфоузлах - 20%. Количество лимфоузлов, пораженных метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев не пальпируемых лимфоузлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксилярной области не обнаруживают опухолевых клеток. - у больных с непораженными лимфоузлами 10-летняя выживаемость 65%. - При 1-3 пораженных лимфоузлах - 38%. - При более 4 пораженных узлах - до 13%. Локализация метастатически пораженных лимфатических узлов. - подмышечные лимфоузлы первого уровня находятся межу малой грудной мышцей и широчайшей мышцы спины. 5-летняя выживаемость - 65%. - Подмышечные лимфоузлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость - 45%. - Подмышечные лимфоузлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении - 28%.
Заключение. Состояния, приводящие к снижению выживаемости после радикального лечения рака молочной железы. - местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение - иссечение, облучение или их комбинации. - вторичная карцинома молочной железы - лечение такое же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы: - гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли, - вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет; - Отдаленные метастазы развиваются обычно в костях, печени, легких, реже - в ЦНС и надпочечниках. Лечение: подтвержденные гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами. Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли. Химиотерапия применяется у больных с Эрц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. В таких случаях используют комбинацию циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина.
Список использованной литературы: 1. TNM Classification of malignant tumors. Fifth Edition. UICC, J.Willey and Sons International, 1997. 2. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993 3. Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год. 4. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology/Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc. 5. Love S.M.; Gelman, R.S.; Silen, New England Journal of Medicine. 307: 1010-1014; 1982. Fibrocystic "disease" of the breast - or nondisease? 6. Медицинская радиология и рентгенология Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк; Москва “Медицина” 1993 год. 7. Справочник практического врача, Москва “Медицина” 1993 год.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав |