Твердый шанкр
Твердый шанкр (первичная сифилома — Ulcus durum, sclerosis primaria) ~ поверхностная эрозия или язва блюдцеобразной формы, круглая или овальная с ровными, резко отграниченными от окружающих участков кожи краями. При пальпации основания твердого шанкра определяется выраженное уплотнение в виде пластинки (хрящевой плотности). Поверхность эрозии или язвы гладкая, цвета сырого мяса, покрытая скудным серозным отделяемым, благодаря чему имеет своеобразный зеркальный блеск (эрозивный твердый шанкр). Иногда на поверхности твердого шанкра может образоваться плотный налет серовато-. желтого цвета, напоминающий испорченное сало (язвенный твердый шанкр). При этом воспалительных явлений со стороны окружающей кожи и субъективных ощущений не наблюдается.
Размеры шанкра обычно составляют 10—20 мм в диаметре. Твердый шанкр образуется на месте внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистые оболочки.
Твердый шанкр имеет следующие разновидности:
1) по величине — карликовый (20 мм в диаметр ре) и гигантский (40—50 мм в диаметре и более); 2) по количеству — одиночный и множественный; 3) по локализации —генитальные, экстрагенитальные, целующиеся (отпечатки), биполярные; 4) по форме — подковообразный, кольцевидный, щелевидный и др.; 5) по характеру инфильтрата в основании —пластинчатый, узловатый, пергаментный; 6) по внешнему виду псевдодифтерический (поверхность шанкра покрыта налетом только в центральной части), ожоговый (выраженное эрозирование поверхности шанкра), геморрагический (петехии на дне шанкра).
Атипичные формы твердого шанкра. 1. Шанкр-амигдалит характеризуется асимметричным увеличением и уплотнением небной миндалины без образования эрозии и язвы с четкими границами, ее, покраснением. Сопровождается нередко болезненностью, затруднением при глотании.
2. Шанкр-панариций диагностируется при поражении дистальной фаланги пальца кисти (чаще указательного). Представляет собой глубокую язву с дном, сокрытым гнойно-некротическим распадом, края ее неровные, нависающие или подрытые, В глубине язвы нередко определяются сухожилия. Весь палец булавовидно вздут, синюшно-багровый, отечный. Поражение сопровождается выраженной болезненностью (стреляющая боль). Регионарный лимфаденит (локтевой, подмышечный) также болезнен, что еще более затрудняет диагностику сифиломы.
3. Индуративный отек возникает преимущественно в области малых или больших половых губ у женщин, крайней плоти или мошонки у мужчин. Эрозия или язва как признаки первичной сифиломы могут отсутствовать или же быть незаметными вследствие развившегося асимметричного плотного отека. Пораженный орган увеличен в размерах, кожа приобретает синюшно-красный оттенок, однако цвет ее может не отличаться от внешне здоровой кожи, на ощупь она плотная. При надавливании на нее пальцем ямки не остается. Субъективными ощущениями поражение не сопровождается, при пальпации безболезненно. Регресс этой формы твердого шанкра даже под действием специфической терапии происходит очень медленно.
Диагностика атипичных форм первичной сифиломы всегда затруднительна. В одних случаях (индуративный отек, шанкр-амигдалит) это объясняется отсутствием таких характерных для нее клинических признаков, как правильно округлая или овальная форма эрозии или язвы, в других (шанкр-панариций) — наличием выраженных воспалительных явлений, болевых ощущений. Может наблюдаться болезненный с выраженными воспалительными явлениями регионарный подмышечный лимфаденит, сопровождающий. шанкр-панариций. При атипичных формах шанкра с трудом микроскопически обнаруживается бледная трепонема. Большую роль в их диагностике играют серологические исследования крови.
При локализации твердого шанкра на головке полового члена или на внутреннем листке крайней плоти может развиваться баланит или баланопостит. При этом воспаляется кожа всей головки или внутреннего листка крайней плоти. У женщин твердый шанкр, располагаясь в области вульвы, может осложняться воспалением слизистой оболочки всей вульвы или влагалища (вульвит или вульвовагинит).
При локализации твердого шанкра у мужчин в области венечной борозды или внутреннего листка крайней плоти может развиться фимоз, проявляющийся в виде отечности/ увеличений в размерах, покраснении и болезненности полового члена. Вследствие отечности крайней плоти головка не открывается, из суженного отверстия крайней плоти выделяется гной.
Если развивается выраженный отек крайней плоти при обнаженной головке полового члена, возникает парафимоз. Отечное и инфильтрированное отверстие крайней плоти ущемляет головку. Поскольку при этом происходят механические нарушения крово- и лимфообращения, то отечность увеличивается. При несвоевременном вправлении головки возможно омертвение тканей крайней плоти.
Наиболее тяжелыми, но гораздо реже встречающимися осложнениями являются такие, как гангренизация и фагеденизм. Обычно они развиваются у ослабленных больных (хронические интоксикации — алкоголизм, наркомания и др.) в результате присоединения фузоспирилдезной инфекции. Такие осложнения (фагеденизм) характеризуются распространением процесса некроза тканей вглубь и по периферии очага поражения. На поверхности шанкра образуется грязно-серый или черный струп. При удалении струпа остается глубокая общирная язва с неровными краями, наблюдаются повышение температуры тела, озноб, головная боль и другие общие явления. На месте гангренозной язвы остается грубый неровный рубец.
Диагностика осложненных форм твердого шанкра бывает крайне затруднена. Для устранения воспалительных явлений применяются примочки с изотоническим раствором натрия хлорида, что облегчает микроскопическое обнаружение возбудителя.
Гистологические особенности твердого шанкра. В дерме формируется воспалительный плотный инфильтрат, состоящий из множества лимфоцитов и плазматических клеток. Кровеносные и лимфатические сосуды в области инфильтрата значительно изменены (эндо-, мезо-, периваскулит). Сосудистые стенки пронизаны клеточным инфильтратом, наблюдаются пролиферация эндотелия, облитерация и тромбоз отдельных сосудов. Бледные трепонемы обнаруживаются преимущественно внутри и вокруг капилляров и лимфатических сосудов.
Поражения лимфатических узлов
Обычно на 5—7-й или 10-й день. После появления твердого шанкра увеличиваются близко расположенные к нему лимфатические узлы. Величина их напоминает размеры фасоли или лесного ореха. Лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями. При пальпации безболезненны, подвижны. Кожа над ними без признаков воспаления. Эти характерные изменения лимфатических узлов при сифилисе носят название регионарного склераденита (лимфаденита, бубона).
Спустя две недели после появления твердого шанкра развивается двусторонний склераденит. Редко наблюдается перекрестный склераденит — увеличение регионарного лимфатического узла на противоположной шанкру стороне.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|