АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Твердый шанкр

Твердый шанкр (первичная сифилома — Ulcus durum, sclerosis primaria) ~ поверхностная эрозия или язва блюдцеобразной формы, круглая или овальная с ровными, резко отграниченными от окружающих участков кожи краями. При пальпации основания твер­дого шанкра определяется выраженное уплотнение в виде пластинки (хрящевой плотности). Поверхность эрозии или язвы гладкая, цвета сырого мяса, покры­тая скудным серозным отделяемым, благодаря чему имеет своеобразный зеркальный блеск (эрозивный твердый шанкр). Иногда на поверхности твердого шанкра может образоваться плотный налет серовато-. желтого цвета, напоминающий испорченное сало (яз­венный твердый шанкр). При этом воспалительных явлений со стороны окружающей кожи и субъективных ощущений не наблюдается.

Размеры шанкра обычно составляют 10—20 мм в диаметре. Твердый шанкр образуется на месте внед­рения бледной трепонемы в кожу или слизистые оболочки.

Твердый шанкр имеет следующие разновидности:

1) по величине — карликовый (20 мм в диаметр ре) и гигантский (40—50 мм в диаметре и более); 2) по количеству — одиночный и множественный; 3) по локализации —генитальные, экстрагенитальные, целующиеся (отпечатки), биполярные; 4) по форме — подковообразный, кольцевидный, щелевидный и др.; 5) по характеру инфильтрата в основании —пластинчатый, узловатый, пергаментный; 6) по внешнему виду псевдодифтерический (поверхность шанкра покрыта налетом только в центральной части), ожоговый (выраженное эрозирование поверхности шанкра), геморрагический (петехии на дне шанкра).

Атипичные формы твердого шанкра. 1. Шанкр-амигдалит характеризуется асимметричным увеличением и уплотнением небной миндалины без образования эрозии и язвы с четкими границами, ее, покраснением. Сопровождается нередко болезненностью, затруднением при глотании.

2. Шанкр-панариций диагностируется при пораже­нии дистальной фаланги пальца кисти (чаще указательного). Представляет собой глубокую язву с дном, сокрытым гнойно-некротическим распадом, края ее неровные, нависающие или подрытые, В глубине язвы нередко определяются сухожилия. Весь палец булавовидно вздут, синюшно-багровый, отечный. Пораже­ние сопровождается выраженной болезненностью (стреляющая боль). Регионарный лимфаденит (лок­тевой, подмышечный) также болезнен, что еще более затрудняет диагностику сифиломы.

3. Индуративный отек возникает преимущественно в области малых или больших половых губ у женщин, крайней плоти или мошонки у мужчин. Эрозия или язва как признаки первичной сифиломы могут отсут­ствовать или же быть незаметными вследствие раз­вившегося асимметричного плотного отека. Поражен­ный орган увеличен в размерах, кожа приобретает синюшно-красный оттенок, однако цвет ее может не отличаться от внешне здоровой кожи, на ощупь она плотная. При надавливании на нее пальцем ямки не остается. Субъективными ощущениями поражение не сопровождается, при пальпации безболезненно. Регресс этой формы твердого шанкра даже под дейст­вием специфической терапии происходит очень мед­ленно.

Диагностика атипичных форм первичной сифило­мы всегда затруднительна. В одних случаях (индуративный отек, шанкр-амигдалит) это объясняется от­сутствием таких характерных для нее клинических признаков, как правильно округлая или овальная форма эрозии или язвы, в других (шанкр-панариций) — наличием выраженных воспалительных явлений, бо­левых ощущений. Может наблюдаться болезненный с выраженными воспалительными явлениями регионарный подмышечный лимфаденит, сопровождающий. шанкр-панариций. При атипичных формах шанкра с трудом микроскопически обнаруживается бледная трепонема. Большую роль в их диагностике играют се­рологические исследования крови.

При локализации твердого шанкра на головке по­лового члена или на внутреннем листке крайней плоти может развиваться баланит или баланопостит. При этом воспаляется кожа всей головки или внутреннего листка крайней плоти. У женщин твердый шанкр, рас­полагаясь в области вульвы, может осложняться воспалением слизистой оболочки всей вульвы или влага­лища (вульвит или вульвовагинит).

При локализации твердого шанкра у мужчин в об­ласти венечной борозды или внутреннего листка край­ней плоти может развиться фимоз, проявляющийся в виде отечности/ увеличений в размерах, покраснении и болезненности полового члена. Вследствие отечности крайней плоти головка не открывается, из суженного отверстия крайней плоти выделяется гной.

Если развивается выраженный отек крайней плоти при обнаженной головке полового члена, возникает парафимоз. Отечное и инфильтрированное отверстие крайней плоти ущемляет головку. Поскольку при этом происходят механические нарушения крово- и лимфо­обращения, то отечность увеличивается. При несвое­временном вправлении головки возможно омертвение тканей крайней плоти.

Наиболее тяжелыми, но гораздо реже встречающи­мися осложнениями являются такие, как гангренизация и фагеденизм. Обычно они развиваются у ослаб­ленных больных (хронические интоксикации — алко­голизм, наркомания и др.) в результате присоединения фузоспирилдезной инфекции. Такие осложнения (фа­геденизм) характеризуются распространением процес­са некроза тканей вглубь и по периферии очага пора­жения. На поверхности шанкра образуется грязно-серый или черный струп. При удалении струпа оста­ется глубокая общирная язва с неровными краями, наблюдаются повышение температуры тела, озноб, головная боль и другие общие явления. На месте ган­гренозной язвы остается грубый неровный рубец.

Диагностика осложненных форм твердого шанкра бывает крайне затруднена. Для устранения воспали­тельных явлений применяются примочки с изотоничес­ким раствором натрия хлорида, что облегчает микро­скопическое обнаружение возбудителя.

Гистологические особенности твердого шанкра. В дерме формируется воспалительный плотный ин­фильтрат, состоящий из множества лимфоцитов и плаз­матических клеток. Кровеносные и лимфатические со­суды в области инфильтрата значительно изменены (эндо-, мезо-, периваскулит). Сосудистые стенки пронизаны клеточным инфильтратом, наблюдаются про­лиферация эндотелия, облитерация и тромбоз отдель­ных сосудов. Бледные трепонемы обнаруживаются преимущественно внутри и вокруг капилляров и лим­фатических сосудов.

Поражения лимфатических узлов

Обычно на 5—7-й или 10-й день. После появления твердого шанкра увеличиваются близко расположен­ные к нему лимфатические узлы. Величина их напоминает размеры фасоли или лесного ореха. Лимфати­ческие узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тка­нями. При пальпации безболезненны, подвижны. Ко­жа над ними без признаков воспаления. Эти харак­терные изменения лимфатических узлов при сифилисе носят название регионарного склераденита (лимфа­денита, бубона).

Спустя две недели после появления твердого шанк­ра развивается двусторонний склераденит. Редко на­блюдается перекрестный склераденит — увеличение ре­гионарного лимфатического узла на противоположной шанкру стороне.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1099 | Нарушение авторских прав