ЭТИОЛОГИЯ СИФИЛИСА. ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА. ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Этиология. Возбудитель сифилиса—бледнаятрепонема (Treponema pallidum) относится к отряду Spirochaetalis, семейству Spirochaetaceae, роду Trepone­ma. Она имеет спиралевидную форму (8—12 закруг­ленных завитков одинаковой величины), однако может иметь и форму цисты, L-форму. Длина возбудителя составляет обычно 6—14 мкм, толщина — 0,2—0,5 мкм.

Размножается возбудитель путем поперечного де­ления на две части и более. Существует, однако, мне­ние о других возможных способах размножения, на­пример путем сегментообразования. Для бледной трепонемы очень характерны разнонаправленная подвижность и плавность движений

При неблагоприятных условиях для жизнедеятельности бледной трепонемы (антибиотикотерапия, боль­шое количество антител в организме больного и проч.); наблюдается цистообразование и появление L-форм. Цисты образуются в результате свертывания бледной трепонемы в клубок, при этом она покрывается мно­гослойной оболочкой, защищающей ее от проникно­вения антибиотиков и антител. Из цисты при соответствующих условиях снова могут образовываться спи­ралевидные формы микроорганизма.

Бледная трепонема хотя и окрашивается анилино­выми красителями, но воспринимает краску слабо. Благодаря этой особенности она и получила название бледной. Следует также отметить, что при окраске препарата не обнаруживается такой характерный диф­ференциальный признак возбудителя, как плавность и разнообразие движений, отличающий бледную трепонему от других спирохет сапрофитов (щечной, зуб­ной и др.).

Наиболее эффективным способом обнаружения бледной трепонемы при диагностике сифилиса явля­ется не окраска мазков, а исследование в нативном препарате с использованием светового микроскопа, имеющего параболоид-конденсор. Это позволяет обнаружить в затемненном поле зрения при боковом освещении лампой в капле серозной жидкости или лимфы (серума), взятой из очага поражения кожи или слизистой оболочки, различные светящиеся твер­дые частицы (лейкоциты, эпителиальные клетки), в том числе и живые подвижные бледные трепонемы. Такой способ выявления возбудителя сифилиса назы­вается методом микроскопического исследования в темном поле зрения. При этом исследуемый объект освещается только косыми лучами, попадающими непосредственно в объектив микроскопа. Он становится видимым на темном фоне благодаря отражению в объективе микроскопа. В связи с тем что бледная трепонема слабо преломляет свет, она определяется в виде тонкой светящейся пунктирной спирали, так как выпуклые стороны ее завитков интенсивнее отража­ют свет.

Обнаруживают бледную трепонему обычно в пе­риод активного проявления сифилиса на коже и сли­зистых оболочках в первичной сифиломе, эрозированных папулах, мокнущей по­верхности широких конди­лом и др. Предваритель­но поверхность эрозии, яз­вы или других активных элементов сифилиса очищают от гноя, корочек, чешуек ватным тампоном, смочен­ным изотоническим раство­ром натрия хлорида. После этого поверхность слегка поглаживают бактериоло­гической петлей до появле­ния капли серума, которую переносят на предметное сте­кло, предварительно обез­жиренное смесью Никифорова (этиловый спирт и эфир в равных частях). Рядом наносят такую же каплю изотонического раствора натрия хлорида. Эти капли смешивают, накрывают покровным стеклом, помеща­ют препарат под микроскоп (объектив х 40, окуляр х 10) на верхнюю линзу темнопольного конденсора, наносят каплю иммерсионного масла и проводят микроскопирование. При отрицательном результате такое исследование повторяют несколько раз после предва­рительного применения больным примочек с изотони­ческим раствором натрия хлорида. В случаях отрица­тельного результата исследования на бледную трепо­нему в период активного течения заболевания проводят микроскопирование пунктата рсгионарного лимфоуз­ла. Однако не всегда при этом можно обнаружить воз­будителя сифилиса. В сифилитических проявлениях бледная трепонема не обнаруживается: при технических погрешностях (неправильном взятии ма­териала для исследования, неправильном микроскопировании); при лекарственной терапии (лечении сопутствующих заболеваний, самолечении).

Вне организма бледная трепонема малоустойчива. Оптимальная температура для ее жизнедеятельности +37 °С. Губительное действие на нее оказывает высушивание, при температуре 100°С она погибает мо­ментально, при 60 °С — в течение 15 мин, при 40— 45 °С—через 4—6 ч. К низким температурам блед­ная трепонема более устойчива. При температуре —78 °С жизнеспособность ее сохраняется в течение одного года, в тканях трупа на холоде она патогенна 2—3 суток и более.

Губительное действие на возбудителя сифилиса оказывают различные антисептические препараты (раствор сулемы 1: 4000, 0,5 % раствор фенола, 60 % этиловый спирт и др.). Под влиянием кислот, основа­ний даже 0,5 % концентрации, мыльной пены бледная трепопема утрачивает свою подвижность.

Условия заражения сифилисом. Заражение сифи­лисом происходит при попадании на слизистые обо­лочки или поврежденную кожу бледной трепонемы. Причем повреждение кожи при этом может быть не­значительным (только рогового слоя эпидермиса), да­же невидимым невооруженным глазом. Для развития заболевания достаточно проникновения в организм человека небольшого количества (1—2) бледных трепонемы. Известны случаи развития заболевания в результате переливания крови от доноров, болеющих си­филисом, включая период инкубации и скрытое течение болезни (трансфузионный сифилис). Поэтому перед сдачей крови все доноры должны пройти тщательное клиническое и серологическое обследование для ис­ключения заболевания сифилисом.

Общее течение сифилиса следующее.

1. Время от момента заражения до появления пер­вых клинических симптомов заболевания составляет в среднем 3—5 недель — инкубационный период.

2. Через 3—5 недель на месте внедрения бледной трепонемы появляется твердый шанкр (Ulcus durum, syphiloma primaria)— первый клинический признак заболевания,

3. Спустя 6—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы— регионарный бубон (adenitis regionaris). В по­следующие 7 дней бубон развивается с противопо­ложной симметричной стороны.

С момента появления твердого шанкра наступает первичный период сифилиса, который длится 6—9 не­дель.

В начале развития болезни (первые 2—3 недели) классические серологические реакции крови (реакция Вассермана) отрицательны. Поэтому такой сифилис принято назы­вать первичным серонегативным (lues primaria seronegativa). Отмечается последовательность нарастания клинических проявлений болезни.

4. Через 3 недели с момента появления твердого шанкра упомянутые выше серологические реакции крови становятся положительными, и такой сифилис называют первичным серопозитивным (lues primaria seropositiva). В конце первичного серопозитивного си­филиса у больных может регистрироваться увеличе­ние всех лимфатических узлов (сифилитический полиаденит). При этом у части больных появляются общая слабость, головная боль, субфебрильная темпе­ратура. Общие симптомы сифилитической инфекции возникают вследствие ее генерализации (спирохетный сепсис). В этот период могут появляться также дис­пепсические жалобы, булимия боль в суставах, кос­тях и мышцах (чаще ночью). Ухудшение самочувст­вия больного нередко ошибочно определяют как грип­позное состояние. Такой продромальный период бо­лезни длится 5—7 дней, и чаще всего без какого-либо перерыва заболевание переходит во вторичный пери­од (lues secundaria).

5. Вторичный период сифилиса начинается с мо­мента появления мономорфных или полиморфных вы­сыпаний на различных участках кожи и слизистых оболочках (розеолы, папулы, реже — пустулы) и длит­ся около 2—3 лет. В течение этого срока происходит периодизация клинических проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках, что послужило основа­нием для выделения вторичного свежего, вторичного рецидивного и вторичного латентного сифилиса.

Первое появление на коже и слизистых оболоч­ках вторичных сифилидов, которые исчезают через 3,0—90 дней (1—Змее.), отражает клинику вторичного свежего сифилиса (Lues secundaria recens). После разрешения вторичных свежих сифилидов на протя­жении более или менее длительного срока, в основном соответствующего длительности вторичного свежего сифилиса (1—3 мес.), никаких видимых изменений на коже и слизистых оболочках не обнаруживается, и та­кой сифилис называется вторичным скрытым, или латентным (lues secundaria latens). Продолжительность его составляет в среднем 1—3 мес., но бывает и больше. Если лечение не проводится или больной лечится неполноценно, несистематически, появляются высыпа­ния, характеризующие вторичный рецидивный сифилис (lues secundaria recidiva). Клинические проявления та­кого сифилиса (папулы, розеолы, пустулы) отличаются от аналогичных морфологических элементов при вторичном свежем сифилисе меньшим их количеством, большими размерами, более бледной окраской, склон­ностью к группировке и ограниченной локализации (места наибольшего раздражения). Эти высыпания; самопроизвольно (в среднем через 2—3 мес.) исчезают а наступает снова вторичный латентный сифилис. Про­должительность его различна, что обусловлено слож­ными иммунобиологическими процессами макроорганизма, взаимоотношением между макро- и микроорганизмом. Он может длиться несколько месяцев, и даже: до перехода в третичный сифилис. При отсутствии ле­чения вторичный сифилис продолжается 2—4 года. В этот период возможны повторные рецидивы высы­паний lues secundaria recidiva, а также рецидивы за­болевания и в более поздние сроки.

6. Спустя 4—6 лет, а иногда даже через десятиле­тня вторичный сифилис может перейти в третичный (lues tertiaria), при котором на коже и слизистых оболочках появляются бугорки и гуммы. Они могут располагаться не только на коже и слизистых оболоч­ках, но и во внутренних органах, костях, суставах. Эти поражения носят, как правило, разрушительный ха­рактер (lues III activa).

Активные проявления третичного периода заболевания могут исчезать или вообще отсутствовать— скрытый период третичного сифилиса (lues III latens). Длительность этого периода неопределенная (3—10 лет и более).

7. При отсутствии лечения или неполноценном лечении больных после обычно длительного скрытого периода могут развиваться тяжелые поражения центральной нервной системы (прогрессивный паралич, спинная сухотка, менинговаскулярный сифилис) -— Lu­es nervosa.

В последние годы участились случаи скрытого си­филиса (lues latens). Эта форма характеризуется по­ложительными серологическими реакциями при отсут­ствии специфических проявлений болезни на. коже, слизистых оболочках, изменений со стороны нервной системы, внутренних органов, суставов. Установить пе­риод и сроки заболевания не всегда удается, посколь­ку и сам больной не знает времени своего заражения. Такую форму заболевания принято диагностировать как сифилис скрытый, неуточненный.

В группу латентного сифилиса включают также случаи длительного бесеимптомного течения болезни, а также после спонтанного исчезновения клинических проявлений luesa и после приема по поводу сопутст­вующих заболеваний антибиотиков, дозы которых бы­ли/недостаточными для полного излечения заболева­ния. Причем, если с момента заражения прошло не более двух лет, такие случаи диагностируют как ран­ний скрытый сифилис, если же с момента заражения прошло более двух лет — как сифилис скрытый позд­ний.

Различают также обезглавленный сифилис, кото­рый характеризуется генерализацией инфекции без предшествующей первичной сифиломы. Это наблюда­ется в том случае, если внедрение бледной трепонемы происходит минуя кожный или слизистый барьер, на­пример при глубоких порезах, уколах, при перелива­нии крови от донора, больного сифилисом (трансфузионный сифилис). Клиника такого сифилиса характе­ризуется появлением генерализованных высыпаний, соответствующих проявлениям вторичного периода си­филиса через 2—2,5 мес. после заражения. Нередко им предшествуют продромальные явления (лихорад­ка, головная боль и т. д.). В дальнейшем течение за­болевания обычное.

Редкой формой заболевания, особенно в настоящее время, является злокачественный сифилис (Syphilis maligna). Развитие его может быть обусловлено зна­чительным снижением защитных реакций организма вследствие хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания) или других тяжелых общих заболеваний (туберкулез, малярия и др.). Течение злокачественного (сифилиса характеризуется сокращением инкубационного периода до нескольких дней (7—10). Появляю­щаяся первичная сифилома нередко обладает склонностью к периферическому росту, глубокому распаду длительность первичного периода также сокращается до 3—4 недель. Нередко во вторичном периоде заболевания у больных наблюдаются пустулезные высыпания (импетиго, эктимы, рупии), сопровождающиеся ими явлениями, повышенной температурой тела. Могут появляться глубокие изъязвления слизистых оболочек. Явления полиаденита чаще всего отсутствуют и серологические реакции крови могут быть отри­цательными.

Классификация сифилиса.

1. Первичный серонегативный сифилис (Lues I seronegativa).

2. Первичный серопозитивный сифилис (Lues I seropositiva).

3. Вторичный свежий сифилис (Lues II recens).

4. Вторичный рецидивный сифилис (Lues II recidiva).

5. Вторичный латентный сифилис (Lues II latens).

6. Третичный активный сифилис (Lues III activa).

7. Третичный скрытый сифилис (Lues III latens) диагностируют у больных, не имеющих клинических проявлений болезни, но в прошлом перенесших активные проявления третичного периода.

8. Скрытый сифилис ранний (Lues latens praecox).

9. Скрытый сифилис поздний (Lues latens tarda).

10. Ранний врожденный сифилис (от 0 до 4 лет) (Lues congenita praecox).

11. Ранний врожденный сифилис скрытый (Lues ongenita latens praecox),

12. Поздний врожденный сифилис (от 4 лет и более) (Lues congenita tarda),

13. Поздний врожденный сифилис скрытый (Lues сongenita. latens tarda).

14. Висцеральный сифилис (с указанием пораженнoгo органа) (Lues visceralis).

15. Сифилис нервной системы (Lues nervosa praecox; tarda).

16. Сухотка спинная (Tabes dorsalis).

17. Прогрессивный паралич (Paralitis progressiva).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 1151 | Нарушение авторских прав