АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шанкриформной пиодермией

Представляет наибольшие трудности при постановке диагноза сифилис. Она имеет вид эрозии или язвы правильно округлых очертаний с плотными валикообразными краями и плотным инфильтратом в основании, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое подсыхает в корки, плотно покрывающие очаг поражения. Характерным отличием от твердого шанкра является избыточное образование инфильтрата, определяемого за пределами язвы, а также отсутствие бледных трепонем в тканевом соке. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, подвижные.

Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика первичного периода сифилиса проводится двумя группами методов.

1. Обнаружение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы). При этом забирается аккуратно серум с поверхности твердого шанкра, помещается в каплю физиологического раствора, которая находится на предметном стекле, и проводится микроскопия в темном поле зрения. Обнаружение бледной трепонемы является абсолютным лабораторным доказательством диагноза сифилис. На данную методику отводится для врача-лаборанта достаточно много времени. В настоящее время предложена методика ПЦР, которая в серуме с поверхности шанкра может обнаружить бледную трепонему. При наличии осложнений первичной сифиломы с целью удаления лейкоцитов с поверхности эрозии или язвы, которые затрудняют поиск возбудителя при микроскопии, назначают примочки с физиологическим раствором, чтобы максимально сохранить бледную трепонему и облегчить подтверждение диагноза. Возможно также обнаружение трепонем в пунктате из регионарных лимфоузлов.

2. Серологические методы. Первая серологическая реакция, предложенная для диагностики сифилиса была реакцией связывания комплемента (реакция Вассермана). В первые две-три педели первичного периода сифилиса, когда клинически у больного определяются твердый шанкр, регионарный склераденит, лимфангит, реакция Вассермана, как правило, отрицательная. Титр антител еще очень низкий, что в классической постановке не позволяет их обнаружить. Постепенно титр антител нарастает, и реакция становится положительной. Данное обстоятельство привело к делению первичного периода сифилиса на серонегативный и серопозитивный. В настоящее время данная реакция заменена микрореакцией преципитации или экспресс-методом, который также отрицателен в первые две недели первичного периода сифилиса. Позже были предложены другие серологические реакции — РИБТ, РИФ. Если РИБТ в первичный период была отрицательной, то РИФ10 становилась положительной на 5-й день первичного периода сифилиса. При этом деление сифилиса на серонегативный и серопозитивный осталось. Последние годы для подтверждения сифилиса внедрены серологические реакции ИФА и РПГА.

49Атипичные формы первичной сифиломы.. Атипичные первичные сифиломы:

1. Индуративный отек представляет собой стойкий специфический лимфангит мелких лимфатических сосудов кожи, сопровождающийся явлениями лимфостаза.

2. Шанкр-панариций локализуется на дистальной фаланге пальца и имеет большое сходство с банальным панарицием. Характеризуется образованием язвы на тыльной поверхности концевой фаланги пальца.

3. Шанкр-амигдалит – это специфическое одностороннее увеличение и значительное уплотнение миндалины без дефекта на ее поверхности. Миндалина имеет застойно-красную окраску, но не сопровождается разлитой гиперемией.

Различают следующие осложнения первичной сифиломы:

1) импетигинизация. По периферии сифиломы появляется гиперемический венчик, ткани приобретают выраженную отечность, усиливается яркость элемента, отделяемое становится обильным;

2) баланит и баланопостит – у мужчин, вульвит и вульвовагинит – у женщин;

3) фимоз. Воспалительный фимоз характеризуется яркой разлитой гиперемией, мягким отеком и увеличением в объеме крайней плоти;

4) парафимоз, представляющий собой ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутым к венечной борозде;

5) гангренизация. Оифилома подвергается некротическому распаду;

6) фагеденизм, начинающийся с возникновения на фоне язвы участка некроза большей или меньшей величины. Но некротический процесс и распространяется пределы сифиломы.

Регионарный лимфаденит. Представляет собой увеличение лимфатических узлов, дренирующих место локализации первичной сифиломы.

Специфический лимфангит. Представляет собой воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов.

Специфический полиаденит. В конце первичного периода сифилиса у больных возникает специфический полиаденит.

Продромальный синдром. Приблизительно за 7– 10 дней до окончания первичного периода и в течение первых 5–7 дней вторичного периода отмечаются симптомы общего характера, обусловленные интоксикацией в результате массового присутствия трепонем в кровотоке. Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку неправильного типа, миалгии, лейкоцитоз и анемию.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав