АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика течения приобретённого сифилиса

Многолетние клинические наблюдения и экспериментальные работы по воспроизведению Lues у животных свидетельствуют о том, что заражение зависит от:

1) свежести инфицирующего материала;

2) вирулентности бледных трепонем;

3) нарушение целостности покрова эпидермиса или эпителия слизистых оболочек. М. В.

Пути заражения:

– прямой (половой, тесный бытовой контакт);

– трансфузионный;

– трансплацентарный.

Наиболее частый путь заражения – половой, при различных формах половых контактов (per vaginum, per anum, per os).

Особенно заразны больные с такими проявлениями сифилиса, как эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы (широкие кондиломы), в которых обычно обнаруживают большое количество бледных трепонем. В пустулезных сифилидах их значительно меньше и располагаются они в более глубоких слоях кожи. Гуммы и бугорки третичного сифилиса несмотря на доказанную их заразительность, практически не заразны, так как бледные трепонемы в незначительном количестве располагаются лишь в краевой зоне не распавшегося инфильтрата.

Иммунитет при сифилисе. Ре- и суперинфекция. Врожденного иммунитета к сифилису не существует. При сифилитической инфекции в организме больного развивается так называемый нестерильный (инфекционный) иммунитет. Он возникает как ответная реакция организма на бледную трепонему и существует до тех пор, пока в организме имеется возбудитель. Нестерильный (инфекционный) иммунитет сопровождается инфекционной аллергией. Важнейшим фактором иммунитета является фагоцитоз. При Lues в ответ на нахождение в организме антигена (бледной трепонемы) образуются антитела. В начале заболевания обнаруживаются крупные АТ классов IgM и IgA; при поздних формах приобретенного и врожденного – АТ класса IgG.

У излеченного от сифилиса человека стойкого иммунитета не развивается, поэтому возможно повторное заражение (реинфекция).

При диагностике реинфекции следует придерживаться следующих основных критериев:

1) достоверность первого заражения;

2) соответствие сроков негативации стандартных серологических реакций;

3) исчезновение сифилидов в процессе терапии.

Реинфекция подтверждается:

1) нахождением бледной трепонемы в сифилидах;

2) положительными результатами серологических реакций;

3) высоким титром реагинов.

4) учитываются также результаты конфронтации (выявление половых партнеров).

Суперинфекцией называют такое состояние больного Lues, при котором в его организм поступают новые порции бледных трепонем (повторное заражение не излеченного больного), происходит как бы наслоение новой сифилитической инфекции на уже имеющуюся.

Общее течение сифилиса. Реакция организма на внедрение возбудителя сифилиса бледной трепонемы сложна и многообразна: заражения может не произойти, классическое течение заболевания, а также возможно длительное бессимптомное течение патологии.

Заражение может не произойти, если в организм попадает небольшая порция возбудителя или если в сыворотке крови практически здоровых людей отмечается высокий уровень термолабильных, трепонемостатических и трепонемоцидных веществ, которые могут вызвать неподвижность, а в ряде случаев и лизис бледных трепонем.

При длительном бессимптомном течении сифилиса больной как бы «проскакивает» ранние активные формы болезни. При этом диагностировать ранний скрытый сифилис не удается, т.к. стандартные серологические реакции крови остаются отрицательными. В этих случаях, вероятно, бледная трепонема трансформируется в L-форму, полимембранные фагосомы. У таких больных сифилис диагностируется как скрытый неуточненный или скрытый поздний почти всегда случайно через много лет после заражения по результатам стандартных серологических реакций, а также по реакциям: РИБТ и РИФ, по наличию поздних, характерных для третичного периода сифилиса поражений кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной системы или внутренних органов при отсутствии анамнестических данных о заболевании сифилисом.

В эпидемиологии сифилиса особое значение имеет его классическое течение, при котором различают 4 периода: инкубационный (3-4 недели) и 3 клинических (первичный, вторичный и третичный). Они последовательно сменяют друг друга.

67.Врожденный сифилис С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции. При врожденном сифилисе масса плаценты увеличивается по отношению к весу плода до 1:3 вместо 1:5 в норме. Обусловленную сифилисом гибель плода или рождение ребенка с клиническими проявлениями болезни отмечают при позднем начале специфического лечения матери (непосредственно перед родами) или при его отсутствии. Ранний врожденный сифилис диагностируется у детей до 2 лет и включает сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста. Сифилис детей грудного возраста (до 1 года) чаще проявляется в первые 3 месяца жизни и характеризуется поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной и костной систем. Поражения кожи и слизистых оболочек в основном соответствуют проявлениям вторичного приобретенного сифилиса и характеризуются пятнисто-папулезными сифилидами, иногда напоминающими импетиго. Вокруг рта и заднего прохода могут появляться мокнущие папулы с большим количеством бледных трепонем на поверхности. Выделяются две формы поражения: 1) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера (выявляется на 8-10-й неделе жизни ребенка в области лица, волосистой части головы, ягодиц), которая в области подбородка, углов рта, губ покрывается трещинами, оставляющими после заживления лучистые рубцы Робинсона - Фурнье; 2) сифилитическая пузырчатка, характеризующаяся субэпидермальными пузырьками и пузырями с серозным, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым, располагающимися на инфильтрированном основании и имеющими по периферии лиловый венчик; чаще поражает ладони и подошвы.Системные нарушения у 1/3 детей проявляются с рождения. Наиболее ранним является сифилитический ринит с отеком, уплотнением слизистой оболочки носа, гнойно-кровянистым отделяемым, изъязвлением слизистой оболочки и хряща, приводящим к деформации носа. Часто развивается интерстициальный гепатит с гепатоспленомегалией, фиброзом, желтухой, лимфаденопатией, гемолитической анемией, иногда с тромбоцитопенией. Почти в 90% случаев выявляются рентгенологические признаки поражения костной системы. Весьма патогномоничны остеохондриты длинных трубчатых костей, иногда заканчивающиеся патологическими переломами конечностей (псевдопаралич Парро). Наличие нейросифилиса верифицируют по результатам исследования спинномозговой жидкости, поскольку симптомы этой формы имеют место только в 10% случаев, обычно не ранее 3-6-го месяца жизни. Обычно это менинговаскулярный сифилис, проявляющийся различными неврологическими синдромами. Поздний врожденный сифилис. Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника: появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит, лабиринтит, зубы Гетчинсона. Саблевидные голени- симметричные изменения большеберцов. костей. Дистроф-е признаки: 1.с-м Авситидийского – утолщение грудного конца ключицы. 2.Высокое твердое небо. 3. Инфантильный мизинец (укорочение). 4. Аксифоидия – отсут-е мечевидного отростка грудины. 5. Гипертрихоз у мальчиков и девочек. 6. Дистрофияя костей черепа. Также признаком могут являться рубцы Робинсона –Фурнье(тонкие обесцвеченные полоски на красной кайме губ). Диагноз подтверж-ся РВ, РИФ, РИБТ, РПГА. Профилактика врожденного сифилиса.

Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из пре­паратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интерва­лом в 1 неделю.

Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на VI—VII месяце). При получении полож-х результатов КСР нужно провести иссл-е сыворотки крови на РИБТ и РИФ. В случае получения подтверждающих результатов беременная подлежит стацион. обследованию и леч-ю. При полож-х данных КСР, но отрицательных результатах р0БТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемес. исследованием КСР, РИФ и РИБТ до родов и в течение трех месяцев после них. '^ь Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведе­нию профилактического лечения во время каждой беременности — до 'снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИФ и РИБТ) негативировались до наступления берем-ти, то профил-ое леч-ее не проводится. После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой берем-ти только в отношении тех жен­., у кот. сохраняется серорезистентность. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лече­ние, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.

Метод лечения сифилиса у бер-х. Новокаиновую соль, являющуюся отечественным аналогом зарубежно­го препарата средней дюрантности — прокаин-пенициллин, вводят внут­римышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки. Длительность лечения со­ставляет 16 дней при свежих формах и 28 дней — при втор. реци­д. и скрытом раннем сифилисе. Общекурсовая доза зависит от ста­дии заболевания, составляет 19 200 000—33 600 000 ЕД. Со второй недели антибиотикотерапии при 28 дневном лечении назначается теоникол по 0,15 г 3 раза в день. Результаты колич-го исследования специф-х тестов (РИФ-абс. с моноспецифическими конъюгатами против иммуноглобулинов М и G, ИФА и РПГА) по уровню гемагглютининов свидетельствует об эффективности методики.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав