АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Строение нёбных миндалин

соединительнотканными волокнами - масса лимфоцитов в виде шарообразных скоплений фолликулов. Миндалина имеет 16-I8 глубоких щелей - лакун (крипт). Поверхность нёбных миндалин обращена в глотку -покрыта слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. С боковой стенкой глотки соединены фиброзной плотной оболочкой, так

называемая капсула миндалины Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления 1, 2, 3 идаже 4 порядка, покрыты плоским эпителием. В просвете лакун скапливается отторгнувшийся эпителий + микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы = образуют миндаликовые пробки.

Лимфоидный аппарат глотки + лимфаденоидные скопления в тонком кише^чнике - з ащищает организм от проникновения микроорганизмов.

НО: а натомическое строение нёбных миндалин (крипты) способствует вегегированию в них микроорганизмов.

Физиология глотки.

Участиев жизненно важных функциях:

1) в акте приёма пищи - сосание, глотание

2) голосо - иречеобразовании (резонаторная функция)

3) в акте дыхания

4) в защитной (при приёме пиши и дыхании)

Методы исследования глотки.

1) Наружный осмотр (область шеи, региональные лимфатические узлы,
преддверие иполость рта с помощью шпателя), пальпация.

2) Мезофарингоскопия

- слизистую мягкогонеба (подвижность нёба)_, язычка, небных дужек

- размер небных миндалин (от передней нёбной дужки до середины язычка) 1,2,3 степени гипертрофии, слизистуюнебных миндалин.

-задней стенки глотки (в норме - розовая, влажная,ровная, гранулы редкие)

3) Эпифаингоскопия (задняя риноскопия)- проводится с помощью
носоглоточного зеркала и шпателя

4) Пальцевое исследования глотки (сзади от больного и справа).
Ощупывается: хоаны; свод носоглоткге и боковые стенки.

5) Гипофарингоскопия (с подогретым гортанным зеркалом)- слизистую,
корень языка язычную миндалину, надгортанник.

Болезни глотки.

Аденоиды - гипертрофияглоточной (носоглоточной) миндалины.

Возраст от3 до 15 лет, реже у младших и взрослых - в области заднего отдела свода носоглотки.

Выделяют 3 степени аденоидных разрастаний:

I степень- аденоиды прикрывают до 1/3 сошника

II степень- до 1/2 сошника

III степень- 2/3 или полностью закрывают сошник.
Симптомы - нарушение носового дыхания

- нарушение функций слуховых труб

- частые воспаления в носу иносоглотке (если ребенок во сне
дышит открытым ртом -возможно наличие аденоидов)

- при длительном течении: а) нарушения в строении черепа
(удлинённая и узкаянижняя челюсть, высокое небо - «аденоидное» лицо;

б) нарушается формирование грудной клетки ( куринаягрудь)

в) малокровие

г) общий вид: рассеянные, плохо успевают в школе, головные боли.
Диагноз: пальцевое исследование глотки, простая и контрастная.
Лечение: хирургическое в возрасте 5-7 лет (нож - аденотом)

Гипертрофия нёбных миндалин.

Бывает у детей, сочетается с аденоидами.

Различают 3 степени.

Мешают: ротовому дыханию, проглатыванию пиши и образованию речи.

Диагноз: при фарингоскопии

Лечение: при сильном увеличении - хирургическое (тонзиллтомия в 5-7 лет)

При незначительном увеличении: вяжущие и прижигающие средства 3-5% раствор нитрата серебра раствор Люголя, 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, климатотерапия (южный, горный климат)

Острый фарингит.

На фоне ОРВИ, ОР3_, гриппа сочетается с острым ринитом.

ЭТИОлогия-СМ. ОСТРЫЙ РИНИТ

Симп томы жжение, покалывание, сухость в глотке, головная боль, скопление слизи. Общее состояние страдает редко. Длительность заболевания от 3-5 дней до 2 недель.

Лечение: - полоскание горла тёплое питье 2-3% колларгол по 5 к. 3 раза в день через нос

- аспирин

- ТУФО зева %5

- сосательные таблетки

- витамины

- теплое питьё

- щадящая диета

- содовые ингаляции

- при повышении температуры - антибактериальная терапия.

Хронический фарингит

1. Хроническийпростой (катаральный)

2. Хроническийгипертрофический (гранулярный ибоковой)

3. Хронический атрофический фарингит (чаще у женщин)

Возникает при долговременном местном раздражении слизистой глотки

(курение, загазованность, запылённость, острая пища)

Симптомы хронического простого и гипертрофического фарингита

ощущение саднения, першения, щекотания, (покашливая отхаркивает) по

утрам – слизь скапливается в глотке, закладывает уши

При Атрофическом атрофическом фарингите: сухость в глотке при

разговоре, затруднение при глотании, неприятный запах, корки.
Лечение: -устранить вредные факторы, общие и местные причины
При гипертрофическом При атрофическом

фарингите

Содовые полоскания

-ингаляции

-пульверизации физ раствора

-смазывать 1-З% нитрата серебра 3-5-10% раствор колларгола

смывание с глотки слизистого отделяемого и корок

1% физ. раствор + З капель йода на 200,0

-смазывать раствором Люголя

-каустика (30-40% нитрата серебра- на крупные гранулы) - ультразвук на слизистую

-внутрь 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день

- витамин А, Е внутрь

-биостимуляторы

Ангины.

Ангина -общее острое инфекционное заболевание при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань тех или иных миндалин глотки.

Этиология: возбудитель в-гемолит1гческий стрептококк группы А (реже золотистый стафилококк, вирусы, спирохеты, палочки).

Пути передачи: - воздушно - капельный - алиментарный

- контактный
Формы возникновения:

Г) Эпизодическая (при неблагоприятных условиях внешней среды переохлаждения)

2) Эпидемиологическая (заражение от больного к здоровому)

3) Как обострение хронического тонзиллита
Формы ангин:

1. Катаральная

2. Фолликулярная
З.Лакунарная

4. Фибринозная

5. Герпетическая

б. Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) 7. некротическая (гангренозная)

8. Смешанная форма

Другие формы:

1. ангина боковых валиков

2. ангина язычной миндалины

З. аденоидит (ангина носоглоточной миндалины)

4. гортанная ангина

1.Катаральная ангина.

Симптомы - острое начало

- жжение, сухость в горле

- небольшая боль в горле при глотании

- чувство разбитости

- головная боль

- температура субфебрильная

Осмотр: гиперемия миндалин и краёв нёбных дужек увеличение миндалин, увеличение региональных лимфатических узлов, OAK- ускоренная CO3,Z Длительность 3-5 дней.

2.Фолликулярная ангина.

Продромальный период несколько часов. Симптомы - повышение температуры до 38-39 С

- сильная боль в горле (иррадиация в ухо) "

- у детей на фоне повышения температуры- рвота
спутанное сознание, явления менингизма

- ОAК- ускоренное CОЭ и L до 12-15 лет до 30-40 мм/г

- Увеличение региональных лимфатических узлов и их
болезненность

- Снижение аппетита

Осмотр: разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и других нёбных миндалин. № поверхности миндалин -жёлтые или беловатые точки от 1 до 3 мм (вид «звёздного неба)- нагноившиеся фолликулы. Длительность: 5-7дней

З.Лакунарная ангина.

Схожа с фолликулярной.

Симптомы - повышение температуры до 39-40С с резким ознобом

- значительное недомогание

- боль в горле, сердце, суставах

- головная боль

- повышенная саливация

- у детей - рвота

Фарингоскопия - резкая гиперемия миндалин, отёк инфильтрация, лакуны расширены- в них желтовато-белое фибринозное гладкое содержимое (рыхлый начёт- не выходит за пределы миндалин легко отделяется шпателем, поверхность не кровоточит)

- увеличение региональных лимфатических узлов

- OAK- ускоренное СОЭ 40-50 mm/ч, L- 12-20 тыс.

- Моча - следы белка

Длится 5-7 до 12 дней, температура понижается постепенно - лизис

Эти ангины - разные стадии одного итого же процесса

4. Фибринозная ангина.

Иногда фолликулярная и лакунарная ангина протекает по типу фибринозной - лопнувшие гнойные фолликулы образуютфибринозную пленку, которая распространяется на соседние лакуны образуя сливной налёт, выходящий за пределы миндалины (др. названия - псевдодифтерийная, дафтероидная, ложнопленчатая ангина).

Диагноз на основании бактериального исследования, мазков из зева и носа на ВL/

Лечение ангин.

1. Диета (мягкая, протёртая)

2. антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические
пеннициллины, (ампиокс, амоксициклин (фпемоксин сшютаб)), макролид, макропен, ципрофлоксацин (ципробай 5-7 дней, квинтор)

3. аспирин 1 т. 3 раза в день
4.тавегил 1 т. 2 раза в день

5. полоскание горла 6-S раз в день настоем шалфея, ромашки, соды

б. сосать - Стрепсилс 1т 4-5 раз

7. биопарокс по 4 дозы 4 раза в день вдыхать.

S. постельный режим

9. обильное питьё

1О. индивидуальная посуда

5. Герпетическая ангина.

Возбудитель: аденовирусы (вирус Коксаки гр. А.)

Летом и осенью - у детей младшего возраста длится от 2-5 дней до 2 недель. Очень контагенозное.

Начало: острое, повышение температуры до 38-39 С боли в горле при глотании, головная боль, мышечная боль, рвота, понос

OAK - небольшой лейкоцитоз, чаще L-пения сдвиг влево.

Фарингоскопия- гиперемия слизистой глотки, мягкого нёба язычка и небных дужек небных миндалин

- красноватые небольшие пузырьки, которые через 3-4 дня лопаются, слизистая восстанавливается

6. Язвенно-плёнчатая ангина

Возбудитель: веретенообразная ангина + спирохета

У больных со сниженным иммунитетом, гиповитаминозом, кахексией.

Одностороннее поражение миндалины - легко снимаемые серые - желтые налеты на нёбной миндалине, по отторжении - поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета Изъявления распространяются за пределы миндалин. Общее состояние не страдает, но - сопровождается дурным запахом изо рта, болью при жевании, глотании. Увеличиваются региональные лимфатические узлы, субфебрильная температура Умеренное ускорение СОЭ, L-тоз умеренный.

Лечение: - уход за полостью рта

- очищение язвенного некроза

- полоскание дезинфицирующими растворами (KМrgO4)

- обработка йодом, нитратом серебра

- обработка новарсенолом

- при тяжелом течении - пенициллин

Дифтерия зева.

1. Дифтерия глотки локализованная (островчатая, пленчатая)

2. Дифтерия глотки распространенная

3. Дифтерия глотки токсическая

4. Комбинированная дифтерия

5. Дифтерия гортани (круп локализованный)

6. Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный)

7. Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп)

8. Дифтерия носа (катаральная и пленчатая)

9. Дифтерия глаз
10. Дифтерия: половых органов
11. Дифтерия кожи.

Локализованная дифтерия ротоглотки.

Возбудитель - бацилла Лёффлера

-острое начало, повышение температуры до 38-39C, общая интоксикация.

- головная боль

- недомогание

- снижение аппетита

- адинамия

- боль в горле сильная + усиливается на 2 сутки

- бледность кожи лица

- на слизистых небных миндалин - пленчатый серовато-
белый или желто-серый начет (пленка толстая, удаляется с

трудом, нерастирается на предметном стекле, тонет в воде. После удаления пленки- вновь образуется на слизистой поверхность кровоточит после удаления пленки) - лихорадка 3 ДНЯ, налеты сохраняются 6-7 дней. Диагноз: мазок из зева и носа на Ы

Лечение: - дифтерийная сыворотка + симптоматическое лечение. В очаге –санитарно - эпидемиологические мероприятия.

атонзиллярный абсцесс.

-осложнение ангин

-воспаление в околоминдаликовой клетчатки в результате проникновения инфекции из небных миндалин в паратонзиллярную клетчатку.

Локализация абс цесса: 1.передний (передний верхний)

2. задний

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав