АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта

Прочитайте:
  1. XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза
  2. Бактериофаг сальмонеллезный групп АВСДЕ, жидкий
  3. В бактериологической лаборатории возбудитель сальмонеллезной пищевой токсикоинфекции установлен. По каким признакам была проведена его окончательная идентификация?
  4. Виды сальмонеллеза птиц
  5. Внутрибольничная сальмонеллезная инфекция.
  6. Возбудители сальмонеллезов
  7. Вопрос 3. Патогенез сальмонеллезов.
  8. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза
  9. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза, острого аппендицита и тромбоза мезентериальных сосудов
  10. Кишечные инфекции: сальмонеллез, ботулизм, дизентерия.

Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудители — микроорганизмы из рода сальмонелл.

Сальмонеллез. Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители — микроорганизмы из рода сальмонелл. Принадлежит к инфекциям повсеместного распространения. Может встречаться как в виде отдельных, спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Пик заболевания приходится на май — октябрь, подвержены все группы населения, но чаще всего дети до 1 года.

Относится к немногим бактериальным кишечным инфекциям, заболеваемость которыми все еще не имеет тенденции к снижению, в том числе в высокоразвитых странах. Причиной служат бипатогенность возбудителя, его широкая распространенность среди сельскохозяйственных животных и домашних птиц, интенсификация животноводства и птицеводства на промышленной основе.

Источником возбудителей инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны (крысы и мыши), птицы, особенно водоплавающие (утки, гуси, чайки). Возможно также заражение от человека — больного или носителя сальмонелл. Чаще заболевание связано с потреблением мяса крупного рогатого скота (почти половина всех случаев), реже — конины, свинины, яиц водоплавающих птиц. Инфицирование мяса может быть прижизненным, связанным с заболеванием животного. Посмертное заражение мяса может произойти в процессе убоя и разделки туш, хранения, транспортировки и последующей кулинарной обработки. Наибольшую опасность представляют мясные фарши, паштеты, вареные колбасы, студни, мясные блюда, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия, инфицированные яйца (куриные, утиные, гусиные).

Как внутрибольничная инфекция может возникать в детских стационарах, родовспомогательных учреждениях. Путь заражения в этих случаях — контактно-бытовой через грязные руки, пеленки, инвентарь и т. п.

 

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2—3 суток, чаще около 24 часов. Различают гастроинтестинальную и генерализованную формы болезни.

При гастроинтестинальной форме сальмонеллез в большинстве случаев начинается остро. На фоне кратковременного дискомфорта (тошнота, урчание в животе) возникают рвота, схваткообразные боли в животе, понос. Стул до 10—15 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые, коричневого или зеленоватого цвета, со зловонным запахом, примесью слизи. Продолжительность поноса до 4—7 дней, появляются признаки обезвоживания организма — сильная жажда, уменьшение диуреза (выделение мочи). Развитие заболевания сопровождается подъемом температуры до 38—39°С в течение 2—4 дней, ознобом, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Характерно нарушение сердечно-сосудистой системы. Поражение миокарда проявляется в резком снижении звучности тонов сердца, появлении экстрасистолий, изредка систолического шума на верхушке, изменении ЭКГ. У 5—7% больных развивается коллапс. Нарушение кровообращения почек наряду с изменениями водно-электролитного баланса может явиться причиной острой почечной недостаточности и развития токсико-инфекционного шока.

Длительность течения гастроинтестинальных форм средней тяжести невелика. Температура снижается до нормальных цифр в течение 2—4 дней; еще раньше исчезает интоксикация, стул нормализуется к 3—7-му дню болезни. Однако нормализация состояния кишечника наступает позднее. У ряда больных нарушения функций всасывательной и пищеварительной (особенно жиров) могут сохраняться несколько месяцев.

 

Генерализованна я форма сальмонеллеза может протекать в двух вариантах: тифоподобном и септикопиемическом.

 

Тифоподобный вариант сальмонеллеза может иметь начало, сходное с гастроинтестинальной формой, но не заканчивается в течение 3—7 дней, а приобретает черты, сходные с брюшным тифом. При осмотре больные напоминают больных брюшным тифом и паратифами. Лицо бледное. На коже груди и живота розеолезная сыпь. Печень и селезенка увеличены.

Септикопиемический вариант представляет по существу сепсис сальмонеллезной этиологии. Обычно после короткого начального периода по типу гастроэнтерита развивается типичная картина септикопиемии. Заболевание протекает тяжело с длительной лихорадкой, возбуждением и бредом. Кожные покровы больных зеленовато-желтого цвета с петехиальными или геморрагическими высыпаниями. Со стороны крови выявляются значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, анэозинофилия.

После перенесенного сальмонеллеза может сформироваться бактерионосительство.

 

Диагностика. Анализ крови при всех формах заболевания характеризуется увеличением количества лейкоцитов и воспалительными изменениями лейкоцитарной формулы. Из лабораторных методов наиболее важное значение имеют бактериологические и серологические. Материалом для исследования служат остатки «подозрительных» пищевых продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения. Поскольку наиболее результативны исследования материала, полученного в первые часы заболевания, важно, чтобы проба забиралась уже на догоспитальном этапе.

 

Главные диагностические признаки:

· данные эпидемиологического (пищевого) анамнеза. Важно уточнить, не носит ли данное заболевание групповой характер, не связано ли с употреблением каких-либо продуктов, когда и где были приобретены употребляемые продукты, в каких условиях они хранились, какие блюда из них готовились. Важно выяснить состояние здоровья других лиц, употреблявших эти же продукты;

· обильный водянистый «сальмонеллезный» стул, с резким зловонным запахом, цвета «болотной тины», стул «с зеленью»;

повторная (многократная) рвота;

· признаки обезвоживания (из-за рвоты и профузной диареи): бледность и сухость кожных покровов и слизистых, жажда, гипотония, приглушенность или глухость тонов сердца, сгущение крови, появление мышечных судорог, расстройство мочевыделения;

· при тяжелом течении болезни развитие признаков острой сосудистой недостаточности (ннфекционно-токсического, дегидратационного пли смешанного типа шока);

· дифференциальный диагноз проводится с пищевыми токсикоинфекциями разной этнологии, дизентерией, колиэнтеритом, вирусной диареей, острым алкогольным гастроэнтеритом и др.

 

Лечение. Госпитализация больных должна осуществляться с учетом состояния (тяжелое и среднетяжелое, отягощающие течение сопутствующего заболевания). Безусловно, целесообразным является госпитализация детей в возрасте до 2 лет и людей пожилого возраста.

Одним из первых лечебных мероприятий дома должно быть промывание желудка. Оно проводится обычной питьевой водой, 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Указанная процедура повторяется до отхождения чистых промывных вод и может проводиться во все сроки заболевания, если сохраняется тошнота и рвота.

При легком, а в ряде случаев и при среднетяжелом течении заболевания с целью дезинтоксикации применяют оральные (внутрь, через рот) регидратационные растворы. Наиболее широко применяются раствор оральной регидратационной соли (ОРС), рекомендованный ВОЗ и известный в нашей стране под названием «глюкосалан» или «оралит»: хлорид натрия — 3,5г, натрия гидрокарбоната — 2,5г, калия хлорида — 1,5 г, глюкозы — 20г на 1л кипяченой воды. Последние годы широко применяется изготовляемый в Финляндии раствор «Регидрон», раствор выбора — «Цитроглюкосалан». Растворы дают пить малыми порциями. Альтернативным методом лечения при тяжелом течении болезни является внутривенная регидратация путем инфузии полиионных растворов. Объем вводимой жидкости должен соответствовать ее потерям. При лечении на дому показано обильное питье (минеральная вода, чай, морс и т. п.). Важное значение имеет диета (исключение жирной, острой, копченой, жареной пищи, молока). Показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). При генерализованной форме назначают антибиотики (левомицетин, ампициллин).

При тифоподобном варианте сальмонеллеза левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день в течение 10—12 дней, из расчета 30—50 мг/кг массы тела в сутки. Ампициллин назначают с той же продолжительностью курса по 0,5—1 г 3 раза в день. При септикопиемическом течении болезни ампициллин применяют из расчета 200—300 мг/кг массы тела в сутки, а дозу левомицетина сукцината увеличивают до 70—100 мг/кг.

Лечение хронических бактерионосителей сальмонелл обязательно должно быть комплексным. Применение различных антибактериальных средств не дает стойкого эффекта, в связи с чем первостепенное значение имеет применение средств, воздействующих на общую реактивность организма: препараты пирамидинового ряда (пентоксил и метилурацил), аутогемотерапия, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)