АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ахалазия кардии. Ахалазиякардии - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и

Ахалазиякардии - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.

Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

1. Функциональная. Временное нарушение прохождения пищи без признаков расширения пищевода.

2. Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.

3. Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.

4. Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.

Клинические проявления

• Дисфагия - самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает непостоянно, провоцируется чаще какими-либо определенными продуктами, обычно содержащими большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.

• Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

• Регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта. Возникает после того, как пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.

• Загрудинная боль, которая вызвана перерастяжением и внеглотательными движениями пищевода.

• По мере прогрессирования заболевания развивается застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.

Инструментальные данные

• На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка, сужение терминального отдела пищевода в виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.

• При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно выявить расширение пищевода и признаки хронического эзофагита.

• При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие расслабления (снижения давления кардиального сфинктера) во время глотания.

Лечение

Лечение ахалазии кардии сводится к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни, психотерапию, медикаментозное воздействие, физиотерапию и хирургические методы.

Задачи лечения:

1. Нормализация психоэмоционального статуса. Используется психотерапевтическое воздействие, возможно применения транквилизаторов (элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)

2. Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.

3. Улучшение раскрытия кардии. Применяются нитраты короткого действия перед едой (нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитросорбид по 10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3 р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.

4. При неэффективности консервативных мероприятий методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специального кардиодилататора, который может быть металлическим (дилататор Штарка) или пневматическим. При неэффективности данного метода показано оперативное лечение экстрамукозная миотомия нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия!;))

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав