АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕАКТИВНІ СТАНИ І ПСИХОЗИ

Являють собою патологічну реакцію невротичного і психотичного рівня на психічні травми або несприятливі ситуації.
Різноманітні психічні розлади можуть виникнути під впливом психічної травми, що викликає страх, тривогу, побоювання, образу, тугу або інші негативні емоції.
Патогенез.
Визначальне значення для виникнення реактивного стану або психозу мають характер і сила психічної травми, з одного боку, і конституціональні особливості і преморбідні з іншої. Психічні травми розділяються на гострі і хронічні, гострі у свою на шокові, гнітючі і тривожні. Реактивні стани легше виникають у психопатичних особистостей, а також в осіб, ослаблених інфекціями, важкими соматичними захворюваннями, інтоксикаціями, черепно-мозковими травмами, судинними захворюваннями, тривалою безсонням, важкими авітамінозами й ін. Роль, що привертає, може грати і віковий фактор. Найбільш уразливі у відношенні зовнішніх впливів пубертатний і клімактеричний періоди. Вік має значення й в оформленні клінічної картини психозу. Так, паранойяльні реакції і психози з маревними синдромами більш властиві зрілому вікові. Крім того, у виникненні і клінічній реалізації реактивного стану відіграють роль індивідуальні особливості хворого, тип нервової системи. Механізм виникнення реактивних станів в аспекті навчання про вищу нервову діяльність можна пояснити як зривши нормальної діяльності кори головного мозку в результаті перенапруги дратівливого і гальмового процесів або їхньої рухливості. Сильне психотравмуючі дія робить «сшибка» дратівливого і гальмового процесів (приховуване горе, подавлений гнів і ін.).
Одночасно зі змінами вищої нервової діяльності відбуваються гуморальні зрушення (підвищене виділення адреналіну, гіперглікемія, підвищення свертываемости крові й ін.), що виникають при реакціях страху, гніву. При великих емоційних навантаженнях відбувається перебудова внутрішнього середовища організму, зв'язана з функціями гипофізарно-надніркової системи.
Клінічна картина.
Реактивні стани і психози підрозділяються на: 1) афективно-шокові психогенні реакції; 2) депресивні психогенні реакції (реактивна депресія); 3) реактивні (психогенні) маревні психози; 4) істеричні психотичні реакції або істеричні психози.
У більшості випадків усі різноманітні реактивні стани залишають після себе минущу постреактивну астенію, подібну постінфекційної психічної слабості (підвищена стомлюваність, слабість, виснаженість, зниження працездатності, деяка сповільненість психічних процесів, нестійкість настрою, підвищена дратівливість). Хворі малорухомі, скаржаться на безсилля, незібраність, головні болі, відзначають не властиву їм раніше нестерпність різких подразників (шум, яскраве світло й ін.). Настрій звичайний знижене, зі схильністю до коливань по незначних приводах. Це стан нетривалий і цілком звертаємий.
Афективно-шокові психогенні реакції викликаються раптовим сильним афектом, звичайно страхом у зв'язку з погрозою для життя, частіше зустрічаються при масових катастрофах (пожежа, землетрус, повінь, гірський обвал і т.д.). Клінічно ці реакції виявляються в двох формах: гіперкінетичної і гіпокінетичної.
Гіперкінетична форма (реактивне, психогенне порушення) -раптове виникле хаотичне, безглузде рухове занепокоєння. Хворий метається, кричить, молить про допомогу, іноді кидається бігти без усякої мети, нерідко убік нової небезпеки. Це поводження виникає на тлі психогенного сутінкового розладу свідомості з порушенням орієнтування в навколишньою і наступною амнезією.
Гіпокінетична форма (реактивний, психогенний ступор) - раптова нерухомість. Незважаючи на смертельну небезпеку, людина застигає, не може зробити жодного руху, не в силах вимовити ні слова (мутизм). Реактивний ступор звичайно триває від декількох хвилин до декількох годин. У важких випадках цей стан затягується. Настає виражена атонія або напруженість м'язів. Хворі лежать в ембріональній позі або витягнувши на спині, не приймають їжу. Очі широко розкриті, міміка відбиває або переляк, або безвихідний розпач. При згадуванні про психотравмуючої ситуації хворі бліднуть або червоніють, покриваються потім, відзначається прискорене серцебиття (вегетативні симптоми реактивного ступору). Потьмарена свідомість при реактивному ступорі обумовлює наступну амнезію.
Психомоторна загальмованість може не досягати ступеня ступору. У цих випадках хворі доступні контактові, хоча відповідають коротко, із затримкою, розтягуючи слова. Моторика скована, рухи уповільнені. Свідомість звужене або хворої приголомшений. Іноді картина гострого психогенного ступору визначається вираженим страхом: міміка, жестикуляція виражають жах, розпач, страх, розгубленість.
У рідких випадках у відповідь на раптові і сильні психотравмирующие впливу настає так називаний емоційний параліч: тривала апатія з байдужним відношенням до загрозливої ситуації й індиферентна реєстрація происходящего навколо.
Депресивні психогенні реакції (реактивна депресія). Смерть близької людини, важкі життєві невдачі здатні й у здорових людей викликати природну психологічну реакцію суму. Патологічна реакція відрізняється від нормальною надмірною силою і тривалістю. У цьому стані хворі подавлені, тужливі, слізливі, ходять згорбивши, сидять у схиленої позі з опущеної на груди головою або лежать, піджавши ноги. Ідеї самозвинувачення бувають не завжди, але звичайно переживання концентруються навколо обставин, зв'язаних із психічною травмою. Думки про неприємну подію невідступні, деталізуються, часто стають сверхцінними, іноді досягають ступеня марення. Психомоторна загальмованість іноді досягає депресивного ступору; хворі увесь час лежать або сидять згорбивши,, особа застигле, з вираженням глибокої туги або безвихідного розпачу, вони безініціативні, не можуть обслужити себе, що оточує не залучає їхньої уваги, складні питання не осмислюються.
Реактивна депресія іноді сполучиться з окремими істеричними розладами. У цих випадках депресія виявляється неглибокою психомоторною загальмованістю, афектом туги з виразними зовнішніми симптомами, що не відповідають глибині депресії: хворі театрально жестикулюють, скаржаться на гнітюче почуття туги, приймають трагічні пози, голосно плачуть, демонструють суїцидальні спроби. Під час бесіди вони оживляються, сварять своїх кривдників, при згадуванні про психотравмуючої ситуації збуджуються аж до приступів істеричного розпачу. Нерідко відзначаються окремі пуерільні, псевдодементні прояву.
Іноді на тлі пригнобленого настрою виникають явища дереалізації, деперсоналізації, сенестопатично-іпохондричні розлади. На тлі наростаючої депресії з тривогою і страхом можуть з'явитися окремі ідеї відносини, переслідування, обвинувачення й ін. Зміст марення обмежується неправильною інтерпретацією поводження навколишніх і окремих випадкових зовнішніх вражень. Афект туги, коли до нього приєднуються тривога, страх або гнівливість, часто розвивається на тлі психомоторного порушення: хворі мечуться, голосно плачуть, заламують руки, б'ються головою об стіну, намагаються кинутися з вікна і т.д. Іноді цей стан приймає вид депресивного раптусу.
Від ендогенних реактивні депресії відрізняються тим, що їхнє виникнення збігається з психічною травмою; психотравмуючі переживання відбивають у клінічній картині депресії, після дозволу психотравмуючої ситуації або після закінчення деякого часу реактивна депресія зникає. Плин реактивної депресії залежить як від змісту психічної травми, так і від особливостей особистості хворого і його стану до моменту виникнення психічного розладу. Реактивні депресії в осіб, які перенесли черепно-мозкову травму або ослаблених важкими соматичними й інфекційними захворюваннями, а також людей похилого віку з церебральним атеросклерозом можуть затягуватися. Тривалими бувають і реактивні депресії, зв'язані з важкої, що не розв'язалася психотравмуючою ситуацією.
Реактивні (психогенні) маревні психози - збірна група досить різних психогенних реакцій.
Реактивне паранойяльне виникнення марення - виникнення паранойяльного надцінного марення, що не виходить за рамки ситуації, що травмує, «психологічно зрозумілого» і супроводжується живою емоційною реакцією. Ці ідеї домінують у свідомості, але на перших етапах хворі ще піддаються деякому переконанню. В всьому іншому поводженні хворого, не зв'язаному зі надцінною ідеєю, помітних відхилень не виявляється. Реактивний паранойяльний марення, як і всі реактивні стани, триває доти, поки не зникає психотравмуюча ситуація, і цілком неї відбиває, йому не властива прогредієнтність, не виникає негативної симптоматики. Усі ці особливості відрізняють реактивні паранойяльні стану від шизофренічних. паранойяльні реактивні розлади мають безліч окремих варіантів, обумовлених особливостями психогенного впливу.
Гостра паранойяльна реакція - паранойяльне виникнення марення, властиве психопатичним (паранойяльним) особистостям. Порівняно невеликі -життєві труднощі можуть викликати в них підозрілість, тривожність, ідеї відносини і переслідування. Такі реакції звичайно короткочасні. Їхньому розвиткові сприяє тимчасове ослаблення нервової системи (перевтома, недосипання й ін.).
Іпохондрична реакція близька за структурою до гострого паранойяльної. Розвивається звичайно в осіб з підвищеною увагою до свого здоров'я. Необережна фраза лікаря (ятрогенія), перекручено зрозумілий медичний текст, звістка про смерті знайомого можуть привести до виникнення іпохондричної надцінної ідеї. Хворі починають відвідувати різних лікарів, фахівців-консультантів, і негативні результати досліджень не приносять заспокоєння. У залежності від особливостей особистості хворого і поводження лікаря іпохондричні реакції бувають короткочасними або затягуються на роки.
Марення переслідування туговухих виникає в осіб зі слабким слухом внаслідок утрудненого мовного контакту з навколишніми. Аналогічні стани спостерігаються і при утрудненні спілкування через незнання мови (марення переслідування в іншомовному оточенні).
Реактивні параноїди відрізняються великим синдромологічною розмаїтістю. В одних випадках основні симптоми в клінічній картині психогенного параноїду - ідеї переслідування, відносини, іноді і фізичного впливу на тлі вираженого страху і розгубленості. Зміст маревних ідей звичайно відбиває психотравмуючу ситуацію; усе що відбувається піддається маревної інтерпретації, здобуває особливе значення. В інших випадках на тілі психогенно обумовленої зміни свідомості, звичайно звуженого, крім маревних ідей переслідування, відношення і фізичного впливу, у хворого виникають рясні як слуховые, так і зорові галюцинації і псевдогалюцинації; у статусі переважає афект страху.
Діагностика реактивних параноидов звичайно не викликає великих утруднень. Основні опорні критерії: ситуаційна обумовленість, конкретне, образне, почуттєве марення, зв'язок його змісту з психотравмуючої ситуацією й оборотність цього стану при зміні зовнішньої обстановки.
Параноид в умовах ізоляції виникає нерідко (наприклад, у підслідних). Він длительнее реактивного і, як правило, супроводжується слуховыми галюцинаціями і псевдогалюцинаціями, іноді у виді гострого галлюциноза: хворий постійно чує голосу рідний і знайомих, плач дітей. Численні голоси часто як би розділяються на два табори: голосу ворожі, котрі сварять і засуджують хворого, і дружні, котрі захищають і виправдують його.
Параноид зовнішньої обстановки (ситуаційний) - гострий маревної психоз; виникає раптово, іноді без яких-небудь провісників, у вкрай незвичайній (нової) для хворого ситуації. Це гостре образне марення переслідування і надзвичайно різкий афект страху. Хворий, намагаючись врятувати своє життя, викидається на ходу з потяга, іноді захищається зі зброєю в руках від мнимих переслідувачів. Нерідкі спроби самогубства з метою рятування від очікуваних мучень. Хворі можуть шукати захисту від переслідувачів у представників влади, міліціонерів, військовослужбовців. На висоті афекту страху відзначається порушення свідомості з наступною частковою амнезією зазначеного проміжку часу. На висоті психозу можуть спостерігатися помилкові дізнавання, симптом двійника (див.). Виникненню таких гострих параноидов сприяють тривала перевтома, безсоння, соматическое ослаблення, алкоголізація. Такі параноиды звичайно короткочасні, і при виведенні хворого з даної обстановки маревні ідеї зникають, він заспокоюється, з'являється критика до психозу.
Істеричні реакції або психози виявляються порівняно невеликою кількістю клінічних форм (варіантів): 1) істеричне сутінкове потьмарення свідомості (ганзеровский синдром); 2) псевдо-деменция; 3) пузрилизм; 4) психогенний ступор.
Перераховані форми істеричних станів можуть переходити з однієї в іншу, що знаходять пояснення в загальних патофізиологічних механізмах їхнього виникнення. И. П. Павлов указував, що в осіб зі слабким типом другої сигнальної системи підвищена тормозимость кори головного мозку приводить до розгальмування підкіркових апаратів, з якими зв'язані емоційно-інстинктивні реакції, що реалізується в істеричному поводженні.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав