АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация сколиоза

1. По происхождению:

1. группа - сколиозы миопатического происхождения,

2. группа - сколиозы неврогенного происхождения,

3. группа - диспластические сколиозы,

4. группа - рубцовые сколиозы,

5. группа - травматические сколиозы,

6. группа - идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:

3. По локализации искривления:

· шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4),

· грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9),

· грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12),

· поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2),

· пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

Клиника и диагноз.

Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:

1. Характеризующих искривление позвоночника и проявляющиеся асимметрией отдельных частей тела или сегментов;

2. Характеризующие торсию позвонков.

При осмотре больного спереди следует обратить внимание на положение головы. Особенно при шейной локализации может быть асимметрия её посадки: голова находится как бы сбоку от центральной линии тела, смещена в одну из сторон, как при кривошее, но в отличие от неё, при сколиозе нет наклона и разворота головы.

При сколиозе, особенно при грудной локализации любой степени тяжести, выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии (свободное пространство между линией талии и свободно свисающей рукой), сосков молочных желез, пупка, крыльев подвздошных костей и передне - верхних остей таза. При локализации искривления в поясничном отделе возможно укорочение одной ноги за счет перекоса таза.

Основным методом дополнительного исследования больных является рентгенологическое исследование позвоночника в переднезадней проекции стоя и лежа.

Лечение

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является - консервативный в амбулаторных условиях.

Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «монотонными, скучными» упражнениями ЛФК.

Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц спины. У ребенка должно быть рациональным питание. В некоторых случаях, особенно у пациентов с III-IV ст. заболевания для удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты. Если при адекватном амбулаторном лечении цель не достигается и искривление прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению.

Спинномозговая грыжа — тяжелый порок развития, характеризующийся врожденным незаращением позвоночника с одновременным грыжевым выпячиванием твердой мозговой оболочки, покрытой кожей. Содержимое грыжи — спинномозговая жидкость, либо спинной мозг.

В зависимости от степени недоразвития и участия отдельных элементов спинного мозга и позвоночника различают несколько анатомических форм (рис.265):

Рис. 265. Формы спинномозговой грыжи (схема)
а — менингоцеле, б — менингомиелоцеле, в — миелоцистоцеле, г — рахишизис, д — spina bifida occulta

Менингоцеле. При этой форме имеется незаращение дужек позвонков; через дефект выпячиваются только оболочки спинного мозга. Содержимым грыжевого мешка является цереброспинальная жидкость без элементов нервной ткани, спинной мозг обычно не изменен и расположен правильно. Неврологический статус не имеет отклонений.

Менингорадикулоцеле. В состав грыжи входят корешки спинного мозга, часть которых сращена с внутренней стенкой грыжевого мешка и слепо заканчивается в ней. Спинной мозг расположен на своем месте. Неврологическая симптоматика отсутствует или выражена слабо.

Менингомиелоцеле. Помимо оболочек, в выпячивание вовлечена и мозговая ткань. Обычно спинной мозг, выйдя из центрального канала, проходит в грыжевой мешок и заканчивается в центре его в виде не замкнувшейся в трубку зародышевой мозговой пластинки. Серое и белое вещество этого участка спинного мозга сформировано неправильно. Многие дети с этим пороком развития имеют неврологические дефекты.

Миелоцистоцеле — самая тяжелая форма, при которой спинной мозг страдает особенно сильно, выпячиваясь вместе с оболочками через дефект позвоночника. Истонченный спинной мозг растянут цереброспинальной жидкостью, скапливающейся в порочно расширенном центральном канале, нередко прилегает к внутренней стенке грыжевого мешка или сращен с ней. Спинномозговая грыжа любой локализации может сопровождаться дефектом спинного мозга на всем его протяжении.

Лечение. Необходимый эффект дает только комплексное, многоэтапное лечение с привлечением специалистов разного профиля уролога (лечение сочетанных аномалий мочевыделительной системы и нарушений функции мочевого пузыря), нейрохирурга и микрохирурга (при развивающейся гидроцефалии и для проведения реиннервации тазовых органов), ортопеда (для восстановления опорной функции конечностей). Ряд детей нуждаются в лечении у психоневролога. Прогноз во многом зависит от формы спинномозговой грыжи.

Межпозвоночная грыжа. При возникновении грыжи межпозвонкового диска происходит выход студенистого ядра – той амортизационной подушки, что находится между двумя позвонками – через дефекты в межпозвонковом диске.

Клиника. Симптоматика грыжи межпозвонкового диска может возникнуть как постепенно, так и остро. Пациенты с грыжей межпозвонкового диска могут ощущать покалывание и онемение в руке или ноге, в зависимости от того, в каком отделе имеется грыжа межпозвонкового диска. Раздражение нервного корешка может вызывать также и мышечную слабость. Нарушение функции этих органов указывает на признаки синдрома конского хвоста – сдавлении нервных корешков в самом нижнем отделе спинномозгового канала. Такое состояние является экстренным и требует срочного медицинского вмешательства.

Первичное неврологическое обследование обычно позволяет врачу заподозрить наличие межпозвонковой грыжи и выявить ее приблизительный уровень. Для этого проводится изучение сухожильных рефлексов, оценка мышечной силы, кожной чувствительности. Для более детальной диагностики грыжи межпозвонкового диска требуются методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение грыжи межпозвонкового диска зависит от различных факторов, таких как симптоматика, выявляемая у пациента, возраст пациента, уровень активности пациента, наличие ухудшения симптомов.

Чаще всего лечени е грыжи межпозвонкового диска консервативное, и более агрессивное при прогрессировании симптоматики. После выявления грыжи межпозвонкового диска лечение обычно начинают с изменения режима отдыха и физической активности. Для лечения проводят физиотерапию, ЛФК, массаж, назначают нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли, стериодные препараты. К другим препаратам, которые часто применяются при грыже межпозвонкового диска, относятся обезболивающие и мышечные релаксанты. Пациенту проводят скелетное вытяжение на специальных функциональных кроватях.

Цель операции при грыже межпозвонкового диска – устранение самой грыжи и высвобождение от сдавления нервного корешка.

После операции у пациента исчезает боль, которая у него была. Однако, боль может проходить и в течение нескольких недель. Обычно на следующий день после операции пациент может идти домой. После операции рекомендуется легкая нагрузка, например, сидение, ходьба. Следует избегать поднятия тяжестей, чрезмерных сгибаний и разгибаний позвоночника.

Гнойный спондилит развивается в случай яркой картины сепсиса, на фоне активной химиотерапии, при выраженном снижении иммунитета, синдрома приобретенного иммунодефицита. Встречается чаще у пожилых людей или у ослабленных детей и подростков. Диагноз помогают подтвердить данные спондилограммы, КТГ, данные биопсии, лабораторных исследований. Гнойный процесс чаще всего поражает диск и площадки двух соседних позвонков.

Источником инфекции являются очаги инфекции мочеполовой системы, прямой кишки, легких, полости рта, придаточных пазух, открытая травма, паравертебральные абсцессы и др. Симптомы: может быть повышена температура, увеличено СОЭ, выражен болевой синдром, усиливающийся при вертикальном положении, неврологические проявления, парезы, напряжение паравертебральной мускулатуры, вегетативные проявления в виде холодного пота, учащение дыхания, пульса, гиперемия лица, повышение АД, выраженное чувство страха. Остемиелит шейного отдела проявляется выраженной спастической кривошеей, грудного отдела – межреберной невралгией, поясничного – любаго, невропатией.

Лечение заключается в своевременной антибиотикотерапии, иммобилизации позвоночника, показан постельный режим, при выраженных клинических проявлениях показано хирургическое лечение.

Туберкулезный спондилит – распространение туберкулезной инфекции из первичного очага в легких. Для клиники типично медленное нарастание симптомов, постоянная ноющая боль в области очага, тугоподвижность данного отдела позвоночника, наличие туберкулеза в анамнезе, позднее появляются симптомы, аналогичные гнойному спондилиту, появляется нестабильность со смещением позвонков, боли усиливаются при попытка встать с постели, при ходьбе, появляются спинальные и корешковые симптомы, парезы и параличи ног, углообразный кифоз.

Лечение туберкулезного спондилита. Этиотропная терапия противотуберкулезными препаратами (антибиотики, химиотерапия) в сочетании с общеукрепляющим лечением. Основными являются хирургическое вмешательство и ортопедические мероприятия (иммобилизация в гипсовой кроватке, гипсовый корсет).

Опухоли спинного мозга. С патологоанатомической точки зрения к опухолям спинного мозга относятся новообразования, исходящие из его вещества.

С клинической точки зрения в эту группу включают и первичные и метастатические опухоли, исходящие из мягких тканей и локализующиеся в эпи- и субдуральном пространстве.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов: корешкового, синдрома половинного поражения спинного мозга, синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Ламинэктомия - основная операция при экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, с последующим радикальным её удалением.

Результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга зависят прежде всего от их гистологической структуры, локализации, радикальности операции и ее техники.

Среди опухолей позвоночника, которые могут вызвать компрессию спинного мозга и его корешков, различают первичные и метастатические опухоли. К первичным опухолям относятся: доброкачественные (гигантоклеточные опухоли, костные кисты, гемангиомы, остеомы, хондромы, миеломы, глиомы и злокачественные (остеосаркомы, хондросаркомы, миелосаркомы). Среди вторичных злокачественных опухолей позвоночника первое место по частоте занимают метастазы рака и гипернефромы.

Заподозрить опухоль позвоночника можно на основании появления местной болезненности, а также симптомов сдавления спинного мозга и его корешков. Уточняют характер опухоли с помощью рентгенологического исследования, а в ряде случаев - аспирационной биопсии.

Лечение определяется на основе расположения, размера и степени опухоли. Лечение может включать: радиохирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, симптоматическое лечение.

В послеоперационном периоде пациенты особенно нуждаются в сестринском уходе. Кроме осуществления медикаментозного лечения, медсестра активно участвует в реабилитационном процессе, оказывает помощь в гигиенических мероприятия, кормлении пациента, профилактике пролежней, контрактур.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1812 | Нарушение авторских прав