 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пиелонефрит. -неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек-неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Распространенность заболевания: 1-2 % населения Различают Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит – острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным попаданием микробов в почечную ткань. Причины: инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, микробные ассоциации, микоплазма). Источники инфекции: - хронические заболевания: хр тонзиллит, фурункулез, кариес, остеомиелит, аднексит, парапроктит. - инфицирование при проведении катетеризации мочевого пузыря. Предрасполагающие факторы: - женский пол (женщины болеют в 3 раза чаще). Женщины чаще заболевают пиелонефритом в возрасте до 40 лет, мужчины – во второй половине жизни - наследственная предрасположенность - аномалии мочевыводящих путей - МКБ - аденома предстательной железы - нарушение уродинамики (мочевой рефлюкс, сдавление мочевыводящих путей опухолью, беременность) - нарушение обмена (сахарный диабет, гиповитаминоз, нефрокальциноз, подагра). - Гормональный дисбаланс (прием гормональных контрацептивов, прием глюкокортикоидных гормонов) - длительный прием нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин) Сульфаниламидов Противотуберкулезных препаратов Витамина Д в больших дозах Анальгина Пути проникновения инфекции в почечную ткань: Гематогенный Лимфогенный Уриногенный. Обязательными условиями развития пиелонефрита являются:
Патогенез: Микроорганизмы, попавшие в почечную ткань, начинают выделять эндотоксины, которые оказывают местное повреждающее действие, развивается воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат - деформация чашечно-лоханочной системы. Развитию заболевания способствует застой мочи. Классификация: Первичный – 20 % Вторичный (при МКБ, аденоме предстательной железы) – 80 % односторонний Двусторонний Гематогенный Урогенный
Клиническая картина острого пиелонефрита: Заболевание развивается через 2-4 недели после перенесенного гнойного заболевания (тонзиллита, мастита, фурункулеза). Вначале заболевание характеризуется общими симптомами интоксикации:недомогание, слабость, нарушение аппетита, головная боль, тошнота. Затем присоединяется триада специфических симптомов:
Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного. Может осложниться развитием уросепсиса и бактериемического шока. Потрясающие ознобы повторяются по несколько раз в сутки, сопровождаются резким повышением температуры до 39-41 гр, обильным потоотделением. Боли в поясничной области в верхней половине живота имеют неопределенный характер, больной не может точно локализовать боль. Спустя 2-3 дня боли принимают четкую локализацию в области соответствующей почки. При осмотре обращает внимание пастозность лица, более выраженная в утренние часы, бледность кожи и слизистых, повышение АД, определяется болезненность и напряжение мышц живота на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого. Неотложная помощь: - При высокой температуре и /или выраженном болевом синдроме - Парацетамол 500 мг с большим количеством жидкости - Спазмолитики: Но-шпа 2 %- 2,0 в/м или Папаверин 2 % -2,0 в/м или Баралгин 5,0 (Спазмалгон 5,0) в/м или Платифиллин 0.2 % - 1,0 в/м или Атропин 0,1 % - 1,0 в/м или антиспастическая смесь: Атропин сульфат 0,1 % - 0,5 Магнезия сульфат 25 % - 10,0 Новокаин 0,5 % - 7,0 - Антибактериальная терапия: Ципрофлоксацин 500 мг * 2 раза в сутки или Амоксициллин по 1,0 * 3 раза в сутки. - Госпитализация.
Течение: По течению различают клинические формы:
Осложнения острого пиелонефрита: Паранефрит Поддиафрагмальный абсцесс Острая почечная недостаточность Бактериемический шок Перитонит Переход в хронический пиелонефрит.
Дополнительная диагностика: -ОАК: выраженный лейкоцитоз (30*10), нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 40-80 мм/час. -БАК: гиперфибриногенемия, снижение общего белка, увеличение В и J –глобулинов, повышение мочевины и креатинина. -Анализ мочи: протеинурия, лейкоцитоурия, пиурия, микрогематурия, зернистые цилиндры, бактериурия. -Посев мочи Проба Нечипоренко: лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи Эритроцитов более 1000 в 1 мл мочи Прба Аддиса-Каховского: лейкоцитов более 2000 в суточном объеме мочи Эритроцитов более 1000 в суточном объеме мочи Проба Зимницкого: снижение удельного веса мочи -УЗИ почек: увеличение в объеме пораженной почки, уплотнение паренхимы почки, расширение чашечно-лоханочной системы, сморщивание почки. -Внутривенная урография – замедление выведения контраста, деформация чашечно-лоханочной системы -Радиоизотопное сканирование -Почечная ангиография Лечение острого пиелонефрита: 100 % госпитализация. При острейшей и острой форме острого пиелонефрита - постельный режим на 1-2 недели Диета разнообразная и легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, молочными продуктами, овощные и фруктовые пюре, каши. Ограничивают консервы, кофе, острые блюда. Ограничение поваренной соли до 6-8 гр. Этиотропное лечение: 1. Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия- Препараты выбора: Фторхинолоны (Норбактин 400 мг*2 раза в день, Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день). При непереносимости фторхинолонов: Цефалоспорины 3 поколения – Цефотаксим 1,0 * 2 раза в день в/в, в/м или Цефепим, Цефтриаксон или Полусинтетические пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав 2. Нитрофураны: Фуродонин 0,1 по 1 таб * 3 раза в день, Фурагин, 3. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм) 4. Препараты пипемидиновой кислоты (Палин 2 капс* 2 раза в день) 5. Сульфаниламиды длительного действия: Бисептол, Гросептол. 6. комбинированные препараты (Нитроксалин, 5-НОК) Патогенетическая терапия: 1. Дезинтоксикационная терапия (суточный объем жидкости до 2,5 – 3 литров) – обильное питье (соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс) - Инфузионная терапия: 5 % р-р глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, полиглюкин, реамберин, гемодез) 400-800 мл в/в капельно. 2. Нормолизация уродинамики (Цистенал, Ависан, Фитолизин). Симптоматическое лечение: - При высокой температуре и /или выраженном болевом синдроме - Парацетамол 500 мг с большим количеством жидкости - Спазмолитики: Но-шпа 2 %- 2,0 в/м или Папаверин 2 % -2,0 в/м или Баралгин 5,0 (Спазмалгон 5,0) в/м или Платифиллин 0.2 % - 1,0 в/м или Атропин 0,1 % - 1,0 в/м. Профилактика: Санация очагов стрептококковой инфекции Адекватное лечение восходящей инфекции мочевыводящих путей Предупреждение хронизации пиелонефрита (длительное в течение 6 месяцев лечение уросептиками, фитотерапия, физиотерапевтические процедуры). Схема С.И. Рябова: в течение 6 месяцев ежемесячно повторять 1 неделя – антибиотики 2 неделя – Уросептики растительного происхождения (отвар ромашки, березовых почек, брусничного листа, толокнянка, можжевельник) 3 неделя - Нитроксолин (5-НОК) по 2 таб. на ночь или Бисептол -480 по 2 таб на ночь. 4 неделя - клюквенный морс Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав |