АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический пиелонефрит. - генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением паренхимы почек

- генетически обусловленное, инфекционно опосредованное иммунное воспаление с преимущественным поражением паренхимы почек, с последующим вовлечением в процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением и исходом в нефросклероз.

Этиология:: инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк,

стрептококк, микробные ассоциации, микоплазма).

Патогенез: Микроорганизмы, попавшие в почечную ткань, начинают выделять эндотоксины, которые оказывают местное повреждающее действие, развивается воспаление почечной ткани, формируется воспалительный инфильтрат. В развитии хронического пиелонефрита имеют значение и аутоиммунные механизмы.

Клиническая картина:

Фаза обострения

Фаза ремиссии

Клиника хронического пиелонефрита в фазу обострения напоминает клинику острого пиелонефрита.

Основные синдромы хронического пиелонефрита:

1. интоксикационный (ознобы, повышение температуры тела до высоких цифр, потливость, ухудшение общего самочувствия, головные боли, тошнота, рвота.)
2. болевой (боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы,по ходу мочеточников),но боли менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите.
3. дизурических нарушения (учащенное и болезненное мочеиспускание, никтурия),

Объективно: одутловатость лица, боли при пальпации на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторно:

в анализе мочи - лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия, протеинемия,, цилиндроурия

Проба Нечипоренко (лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи

Эритроцитов более 1000 в 1 мл мочи

Проба Каховского-Аддиса (лейкоциты более 2 млн /сутки

Эритроциты более 1 млн /сутки

Посев мочи на стерильность (бактериурия).

УЗИ почек: деформация чашечно-лоханочной системы.

Осложнения:

Нефросклероз

Вторично сморщенная почка

Хроническая почечная недостаточность.

Сепсис

Паранефрит

Дифференциальный диагноз проводят с:

- хроническим гломерулонефритом

- амилоидозом почек

- нефросклерозом

Лечение хронического пиелонефрита:

при обострении хр пиелонефрита – госпитализация

постельный режим

диета с ограничением соли, пряностей, копченого,

жидкость до 2-3 литров в сутки. Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, клюкву.

Этиотропное лечение как при остром пиелонефрите.

1. Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия на 14 дней-

Препараты выбора:

Фторхинолоны (Норбактин 400 мг*2 раза в день, Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день).

При непереносимости фторхинолонов:

Цефалоспорины 3 поколения – Цефотаксим 1,0 * 2 раза в день в/в, в/м

или Цефепим, Цефтриаксон

или Полусинтетические пенициллины – Амоксициллин, Амоксиклав

2. Нитрофураны: Фуродонин 0,1 по 1 таб * 3 раза в день, Фурагин,

3. Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Неграм)

4. Препараты пипемидиновой кислоты (Палин 2 капс* 2 раза в день)

5. Сульфаниламиды длительного действия: Бисептол, Гросептол.

6. комбинированные препараты (Нитроксалин, 5-НОК).

В первые 14 дней рационально сочетание антибиотиков + сульфаниламидов + препаратов налидиксовой кислоты.

Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикационная терапия до 3 литров жидкости

- для улучшения микроциркуляции - антиаггреганты – Курантил 0,025* 3 раза в день

Симптоматическая терапия:

- при болях - спазмолитики (Ношпа, Дроверин, Папаверин, Баралгин, Ревалгин, Спазган, Спазмалгон, Платифиллин, Атропин)

- при артериальной гипертензии - гипотензивные препараты.

- при анемии – препараты железа

- при МКБ - Цистенал, Ависан, Фитолизин,

Лечение в фазу ремиссии: постоянное непрерывное многомесячное лечение.

Схема С.И. Рябова: в течение 6 месяцев ежемесячно повторять

1 неделя – антибиотики

2 неделя – Уросептики растительного происхождения (отвар ромашки, березовых почек,

брусничного листа, толокнянка, можжевельник)

3 неделя - Нитроксолин (5-НОК) по 2 таб. на ночь или Бисептол -480 по 2 таб на ночь.

4 неделя - клюквенный морс.

При вторичном пиелонефрите на фоне МКБ – литотрипсия

Хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение

Санаторно-курортное лечение.

Течение заболевания длительное с периодами обострения и ремиссии.

Прогноз заболевания: при неосложненных формах – благоприятный

Профилактика:

Своевременное адекватное лечение острого пиелонефрита

Устранение очагов инфекции.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав