АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

1. Общий анализ крови.

Изменения выявляются достаточно редко, обычно в случае выраженного обострения холецистита. Могут быть обнаружены:

- умеренный нейтрофильный дейкоцитоз;

- сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;

- увеличение СОЭ.

При дисфункциях желчевыводящих путей изменений нет.

2. Биохимический анализ крови.

В период обострения хронического холецистита может быть повышена концентрация «белков острой фазы воспаления».

При явлениях холестаза выявляют:

- повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;

- повышение уровня желчных кислот;

- повышение уровня холестерина; повышение активности щелочной фосфатазы;

- повышение активности AлАТ, амилазы, трипсина.

3. Общий анализ мочи.

При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.

4. Дуоденальное зондирование.

В настоящее время применяется метод многофракционного дуоденального зондирования. Этот метод позволяет не только получить желчь классических порций для ее исследования, но и выявить дисфункции желчевыводящих путей, определить их вид.

Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей определяют, анализируя временные и объемные показатели фаз желчеотделения, а признаки хронического холецистита – на основе данных макро- и микроскопического, химического и бактериологического исследования желчи.

Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей.

Для гиперфункции желчевыводящих путей характерно:

- удлинение более 6 мин., II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;

- удлинение III этапа – этапа сфинктера Люткенса;

- укорочение менее 20 мин., IV этапа (этап желчного пузыря), коликообразные боли во время отделения пузырной желчи;

- уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.

Для гипофункции желчевыводящих путей характерно:

- время II этапа желчеотделения 2 мин. и менее;

- время IV этапа более 40 мин;

- объем порции «В» более 80 мл;

- объем остаточной желчи более 20мл.

Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «В»:

- визуальное выявление выраженного помутнения желчи, хлопьев, слизи;

- большое содержание нейтрофильных лейкоцитов;

- скопления лейкоцитов на хлопьях слизи;

- пласты и скопления на слизи клеток цилиндрического или призматического эпителия желчного пузыря;

- снижение рН желчи (в норме 6,5 – 7,8);

- снижение относительной плотности желчи вследствие разведения ее воспалительным экссудатом (в норме 0,016 –0,035 кг/л);

- снижение содержания в желчи количества желчных кислот;

- снижение холато-холестеринового коэффициента ниже 10.

5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Признаки хронического холецистита:

- утолщение стенок желчного пузыря более 2 мм;

- уплотнение стенок желчного пузыря;

- неравномерность и деформация контура желчного пузыря;

- ограничение подвижности желчного пузыря при дыхании и уменьшение его смещаемости (признаки перихолецистита);

- увеличение или уменьшение объема желчного пузыря и его опорожняемости (признаки моторных дисфункций);

- расширение общего желчного протока более 12 мм.

6. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Производится рентгенконтрастное исследование – пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография с назначением желчегонного завтрака.

Признаки хронического холецистита:

- снижение интенсивности заполнения контрастом желчного пузыря (нарушение концентрационной функции);

- деформация контура желчного пузыря (перихолецистит).

Признаки дисфункции желчного пузыря:

- снижение сократимости желчного пузыря (объем желчного пузыря после желчегонного завтрака больше, чем 1/2 его исходного объема).

7. Эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография.

Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.

8. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с технецием –95 (Тс⁹⁵).

Признаки хронического холецистита и дисфункций желчевыводящих путей:

- нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря;

- увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав