АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1

ТЕМА «Острая кишечная непроходимость»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной С. 49 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту с «каловым» запахом. Заболел остро 3 дня назад. Боли вначале носили схваткообразный характер, затем стали постоянными. В анамнезе операция по поводу закрытой травмы брюшной полости. Объективно: общее состояние тяжелое, пульс 120 в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Дыхание в легких ослаблено. Язык сухой как «щетка», живот в акте дыхания не участвует, вздут, напряжен, резко болезненен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Газы не отходят, стула нет. Per rectum: ампула прямой кишки пустая, раздута, сфинктер зияет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования больного.

3. Назовите ожидаемые результаты е лабораторных и инструментальных методов исследования.

4. Укажите лечебную тактику в отношении данного больного

5. Перечислите основные составляющие предоперационной подготовки и критерии ее адекватности.

6. Назовите основные этапы операции

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1

1.Острая кишечная непроходимость, стадия декомпенсации, перитонит

2. Клинический анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (билирубин, АСТ, АЛТ,мочевина, креатинин, ПТИ, глюкоза, общий белок,электролиты, КЩС). ЭКГ, консультация терапевта, обзорная RG-графия органов грудной клетки и брюшной полости

3. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация (увеличение показателя гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов). Общий анализ мочи – токсическая моча (белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты) Биохимический анализ крови: азотемия (повышены показатели креатинина, мочевины), гипопротеинемия, показатели калия, натрия, хлора снижены.КЩР- метаболический ацидоз. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: может быть гидроторакс, ателектазы обеих долей; брюшной полости: множественные чаши Клойбера, КЩР: метаболический ацидоз.

4. Экстренная операция, лапаротомия. Показанием к операции является перитонит.

5. Предоперационная подготовка: катетеризация подключичной вены, мочевого пузыря, желудка. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза до устранения гиповолемии, в/в введение антибиотиков.

6. Лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение причины кишечной непроходимости, санация и дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 2669 | Нарушение авторских прав