АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведущие клинические синдромы

Абдоминальный болевой синдром – с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии, с локализацией в правом подреберье, левом подреберье, во фланково-подвздошных областях.

Синдром диспепсии

Синдром желудочной диспепсии – понижение аппетита, неприятный вкус во рту, ощущение тяжести, давления, распирания в эпигастральной области после приема пищи, тошнота, отрыжка.

Синдром билиарной диспепсии и дискинезии – непереносимость жирной, жареной пищи, горечь во рту по утрам, отрыжка горечью, рвота с примесью желчи.

Синдром кишечной диспепсии (бродильной) – метеоризм, жидкий пенистый стул с кислым запахом. Кал слабо окрашен с обилием пузырьков воздуха, крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, органических кислот.

Синдром кишечной диспепсии (гнилостной) – профузные поносы с гнилостным запахом, испражнения обильные, жидкие, темного цвета, непереваренные остатки пищи, реакция щелочная, много мышечных волокон.

Синдром нарушения кишечного пищеварения и всасывания (мальассимиляция) - снижение массы тела, полифекалия, креаторея, амилорея, стеаторея, дисэлектролитемия, полигиповитаминоз, анемия, чаще смешанного характера, гипо- и диспротеинемия, гипохолестерин- и гиполипидемия.

Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма – увеличение перкуторных размеров печени и селезенки, увеличение размеров печени и селезенки по результатам УЗИ и/или чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови.

Синдром гепатоцитолиза - повышение АЛТ, АСТ, гамма-глютамиптранспептидазы, ЛДГ5, сывороточного железа и витамина В12.

Синдром гепатодепрессии – снижение массы тела, печеночный запах, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, снижение ПТИ, холестерина и уровня холинэстеразы.

Мезенхимально-воспалительный синдром - лихорадка и внепеченочные проявления - артралгии, миалгии, васкулиты, спленомегалия, лимфаденопатия, гломерулонефриты, гипо- и гипертиреоз, повышение тимоловой, снижение сулемовой проб, положительные острофазовые пробы: СРБ, гиперальфа-1, -альфа-2, гипергаммаглобулинемия, ускоренная СОЭ, повышение уровня иммуноглобулинов G,M,A, снижение титра комплемента, аутоантитела.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – большой печеночный синдром, характеризующийся повышением давления в системе воротной вены. Клиническая триада – возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портокавальных анастомозов), асцит, спленомегалия.

При выраженной портальной гипертензии через коллатерали проходит значительно больше крови, в результате чего они расширяются. Доступными для осмотра являются вены пищевода, верхние геморроидальные вены прямой кишки, вены передней брюшной стенки, представляющие собой толстые, извилистые тяжи, расположение которых напоминают «голову медузы».

Асцит – обычно возникает вслед за расширением портокавальных анастомозов, развивается медленно и может становиться крайне выраженным, приводя к значительному увеличению живота, появлению пупочных и бедренных грыж.

Спленомегалия иногда сочетается с гиперспленизмом, проявляется изолированной или панцитопенией.

Портальная гипертензия сопровождается также диспепсией, похуданием, на фоне которого большие размеры живота особенно заметно.

Синдром холестаза – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, потемнение мочи, посветление кала, повышение холестерина, липидов сыворотки крови, щелочной фосфатазы, гаммаглютаминтрансферазы.

Синдром «малых печеночных признаков» - «сосудистые звездочки», пальмарная эритема.

Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Знать диагностическое значение общего анализа крови, копрограммы, биохимического анализа крови, результатов рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследований желудочно-кишечного тракта.

Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение, провести дифференциальный диагноз между паренхиматозной (печеночной) и механической (подпеченочной) желтухой.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• патанатомия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыделительной системы, кроветворной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Абдоминальный болевой синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

2. Синдром желудочной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

3. Синдром кишечной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

4. Синдром билиарной диспепсии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

5. Синдром гепатоспленомегалии и/или гиперспленизма (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

6. Синдром портальной гипертензии (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

7. Синдром мальассимиляции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

8. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (гепатоцитолиза, гепатодепрессии, мезенхимально-воспалительный).

9. Синдром холестаза (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

10. Отличия механической от паренхиматозной желтухи (жалобы, анамнез, физикальные данные, лабораторные и инструментальные критерии).

Тесты

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1050 | Нарушение авторских прав