билиодигестивные анастомозы
Создание билиодигестивных анастомозов показано: 1) при наличии протяженных стриктур терминального отдела холедоха и сфинктера Одди; 2) холедохолитиазе с признаками холангита и возможности рецидива камнеобразования; 3) травмах протоков; 4) опухолевых поражениях протоков (рак большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха) и головки поджелудочной железы.
В зависимости от характера и распространенности патологического процесса проводят следующие операции: холедоходуоденоанастомоз, гепатикодуоденоанастомоз, гепатикоеюноанастомоз, холецистогастроанастомоз и холецистоеюноанастомоз.
Холедоходуоденоанастомоз чаще выполняют по методике Юроша–Ви-ноградова. С этой целью в поперечном направлении рассекают переднюю стенку pars horisantalis superior duodini, к которой подводят часть общего желчного протока и стенку последнего рассекают в продольном направлении. Наложение анастомоза атравматическим шовным материалом (синтетическая нить 4/0–5/0) позволяет создать своеобразный клапан, который предупреждает затекание содержимого 12-перстной кишки в желчевыводящие протоки (рис. 13, а).
Малоинвазивна и перспективна методика формирования магнитного холедоходуоденоанастомоза, которая сводится к следующему. С помощью эндоскопа в ретродуоденальный отдел холедоха по ранее установленному чрескожному чреспеченочному дренажу вводят магнитную пластину прямоугольной формы (2 ´ 2 ´ 22 мм). Такую же пластину вводят в просвет 12-перстной кишки с помощью дуоденоскопа. Обе магнитные пластины сопоставляются за счет силы их притяжения. Далее с помощью электрокоагулятора делают разрез в просвете пластины, удаляют эндоскопы и устанавливают контрольные фиксирующие дренажи. Через 7–9 суток после выявления сброса контрастного вещества в просвет кишки магниты и контрольный чреспеченочный дренаж удаляют.
Гепатикодуодено- и гепатикоеюноанастомозы образуют соустья соответственно между общим печеночным протоком (реже правым или левым) и 12-перстной либо тощей кишкой. Такие операции, как правило, выполняются при высоких стриктурах холедоха (рис. 13, б).
Рис. 13. Билиодигестивные анастомозы:
а — холедоходуоденоанастомоз по Юрошу–Виноградову; б — гепатикоеюноанастомоз
Холецистогастроанастомоз — соустье между ЖП и желудком по типу «бок в бок» выполняют у онкологических больных при неоперабельных опухолях головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка.
Холецистоеюноанастомоз — анастомоз между ЖП и тонкой кишкой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. СПб.: Питер, 2001. 880 с.
2. Бударин, В. Н. Лапароскопическая холецистэктомия в экстренной хирургии / В. Н. Бударин // Хирургия. 2005. № 5. С. 35–39.
3. Ермаков, Е. А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков: обзор / Е. А. Ермаков, А. Н. Лищен-ко // Хирургия. 2003. № 6. С. 68–74.
4. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии / под ред. акад. Ю. Л. Швеченко. М.: Медицина, 2006. с. 239
5. Основы оперативной хирургии / под ред. С. А. Симбирцева. СПб.: Гиппократ, 2002. 632 с.
6. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. 4-е изд. доп. Ростов-на-Дону: Феникс, Курск: КПМУ, 1998. 720 с.
7. Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости: практ. пособие. / А. Ф. Рылюк. 3-е изд. доп. Минск: Выш. школа, 2003. 418 с.
8. Эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под. ред. А. Е. Борисова. 2-е. изд. СПб.: Скофия-принт, 2006. с. 438.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Анатомия желчного пузыря (В. Ф. Вартанян)............................................... 3
Анатомия внепеченочных желчных протоков (В. Ф. Вартанян)................... 5
Пороки развития желчного пузыря и желчных протоков (П. В. Маркауцан)............................................................................................. 6
Основные виды операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках (П. В. Маркауцан, В. Ф. Вартанян)................................................. 6
Холецистэктомия..................................................................................... 7
Холецистостомия.................................................................................... 9
Холедохотомия..................................................................................... 10
Папиллосфинктеротомия...................................................................... 10
Дренирование желчных протоков....................................................... 11
Билиодигестивные анастомозы............................................................ 13
Литература...................................................................................................... 15
Учебное издание
Вартанян Валентина Филатовна
Маркауцан Павел Викторович
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКАХ
Учебно-методическое пособие
Ответственный за выпуск П. В. Маркауцан
Редактор Н. В. Тишевич
Компьютерная верстка О. Н. Быховцевой
Корректор Ю. В. Киселёва
Подписано в печать 15.06.07. Формат 60´84/16. Бумага писчая «Кюм Люкс».
Печать офсетная. Гарнитура «Times».
Усл. печ. л. 0,93. Уч.-изд. л. 0,77. Тираж 100 экз. Заказ 645.
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет
ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.
220030, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2521 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|