АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор метода

Протокол

Безопасный аборт.

Медикаментозное прерывание беременности при аменорее до 63 дней.

Медикаментозный аборт – процедура искусственного прерывания беременности проводимая подготовленным медицинским работником, с использованием лекарственных препрататов, соблюдением правильной техники и санитарных норм.

2. Код протокола: нет

3. Код (коды) по МКБ-10: Z 30.3 (прерывание беременности в дневном стационаре)

4. Определение: медикаментозный аборт - искусственное прерывание беременности (аменорея до 63 дней), с применением лекарственных препаратов (мифепристон - мизопростол) в контролируемых условиях.

5. Классификация:

1. Хирургическое прерывание беременности

• Вакуум – аспирация

- электрическим отсосом с одноразовыми пластиковыми канюлями

- мануальным вакуумным шприцем

• Кюретаж (выскабливание)

2. Медикаментозное прерывание беременности

6. Факторы риска: половые контакты без применения методов контрацепции или при неправильном их применении.

7. Первичная профилактика: правильноеиспользование методов контрацепции.

8. Диагностические критерии:

8.1. жалобы и анамнез:

• задержка менструации;
• ранние признаки беременности (нагрубание молочных желез; тошнота; изменение вкуса и т.д.)

8.2. физикальные данные:

Осмотр на зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

При бимануальном осмотре: матка увеличена в размерах (относительно сроку беременности) и размягчена.

8.3. лабораторные исследования:

основные:

- бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры; тестирование на наличие ВИЧ-инфекции;

- анализ крови на реакцию Вассермана (RW);

- резус – принадлежность крови (первобеременным);

- общий анализ крови (гемоглобин);

дополнительные:

- иммунные тестовые методы по определению b-хорионического гонадотропина в моче или в крови (содержание b-ХГЧ в крови растет экспоненциально в первые 6 недель беременности, удваиваясь, каждые 1,3 – 2 дня)

8.4. инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза.

8.5. показания для консультации специалистов:

• Сердечно-сосудистые заболевания являются показанием для консультации кардиолога.
• При наличии астматических и других хронических заболеваний легких требуется консультация аллерголога

8.6. дифференциальный диагноз:

9. перечень основных диагностических мероприятий:

• сбор жалоб и анамнеза (определение первого дня последней менструации (аменорея до 49 дней от первого дня последней менструации), выявление ранних признаков беременности);
• осмотр шейки матки с помощью зеркал;
• бимануальное исследование
• УЗИ матки;

• Тест на определение беременности;
• Определение b-хорионического гонадотропина;

10. Тактика лечения:

10.1. цели лечения: безопасное прерывание беременности.

1) Консультирование по методам прерывания беременности и последующей контрацепции

Предоставить информацию о методах прерывания беременности, необходимом обследовании и помочь в выборе метода контрацепции.

Проводит: Профессионально подготовленный специалист.

Выбор метода.

• Предоставить полную, точную и непредвзятую информацию обо всех возможных методах прерывания беременности для того, чтобы каждая женщина могла выбрать наиболее подходящий для нее метод.
• Предложить женщине выбрать метод прерывания беременности.
• Если женщина выбирает медикаментозный аборт, убедиться, что нет противопоказаний к использованию этого метода и дать информацию о выбранном методе.

Убедиться, что женщина:

· уверена в своем решении прервать беременность;

· может следовать протоколу процедуры;

· согласна вернуться в клинику на контрольное обследование;

· согласна при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству;

· имеет доступ к получению неотложной помощи.

Объяснить схему приема препаратов:

· объяснить, как и в какой последовательности необходимо принимать препараты;

· проинформировать женщину, что ей следует ожидать после приема препаратов;

· объяснить важность соблюдения графика визитов к врачу.

Описать возможные побочные эффекты и объяснить, что все эти симптомы, за исключением сильного кровотечения являются нормальным явлением и быстро проходят:

· маточное кровотечение такое же, как при обильной менструации или несколько сильнее и продолжительнее

· схваткообразные боли

· тошнота, рвота и или диарея

· слабость

Описать способы устранения побочных эффектов.

Объяснить, в каких случаях следует немедленно обратиться в клинику:

· Сильная боль, не купируемая обезболивающими средствами;

· Обильные кровянистые выделения, использование двух больших гигиенических прокладок в час;

· Повышение температуры в течение 6 часов и более;

· Озноб;

· Тошнота и/или рвота, продолжающаяся более четырех часов;

· Непрекращающаяся резкая боль внизу живота;

· Влагалищные выделения с неприятным запахом;

· Отсутствие менструации более шести недель.

Дать полную достоверную информацию обо всех методах контрацепции и помочь выбрать метод.

2) Установление срока аменореи для решения вопроса о приемлемости метода;

3) Определение состояний, требующих запрещения использования метода:

• Алергическая реакция на один их препаратов, применяемых для медикаментозного аборта, в анамнезе
• Наследственные порфирии
• Предполагаемая или доказанная внематочная беременность;
• Хроническая надпочечниковая недостаточность;
• Длительная терапия кортикостероидными препаратами;
• Сердечно-сосудистые заболевания или факторы риска атеросклероза (АГ и курение);
• Геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов;
• Беременность на фоне ВМС (извлечение внутриматочных средств до приема мифепристона).

4) Определение состояний, требующих осторожности при использовании метода:

• Тяжелая форма анемии: не является противопоказанием для использования данного метода, необходимо медикаментозное лечение тяжелой формы анемии сразу после установления диагноза;

• Лактация: не является противопоказанием для использования данного метода. Препарат рекомендуют принимать сразу после кормления грудью, а следующее кормление проводить через 4 часа;

• Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания или предрасположенность к ним: возможно снижение эффективности лечения данных заболеваний кортикостероидами.

Побочные эффекты:

• Рвота: при возникновении рвоты менее чем через час после приема мифепристона или мизопростола, прием препарата следует повторить в той же дозе. Если у пациентки выражен ранний токсикоз беременности, то перед приемом препарата следует применять церукал, через 30 минут принять пищу, а затем препарат.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, в единичных случаях крапивница. Применяются антигистаминные средства прометазин 0,025 г, хлоропирамин 0,025 г в стандартных разовых и курсовых дозах.
• Болевой синдром: В случае возникновения интенсивной боли внизу живота (10%), обусловленных маточными сокращениями на фоне приема мизопростола, рекомендуется прием обезболивающих препаратов: ибупрофен (400-800мг) или парацетамол (500 – 1000 мг). Исследования показали, что прием нестероидных противовоспалительных средств может быть эффективнее примененения парацетамола. Обезболивающие могут применяться одновременно с мизопростолом, но ни в коем случае не раньше его приема. Для создания комфорта, женщине можно предложить бутылку с горячей водой.

Информированное согласие пациентки на медикаментозное регулирование менструального цикла (см. приложение 1)

5) Установление сроков посещения клиники при информированном согласии на медикаментозное регулирование менструального цикла:

Визит 1:

1. Провести консультирование по выбору метода прерывания беременности и последующей контрацепции.

2. Назначить перорально мифепристон 200 мг, с последующим наблюдением в дневном стационаре не мене 2-х часов.

Визит 2:

Назначить вагинально или сублингвально мизопростол 600 (800мг) через 36-48 часов после приема первой дозы, с последующим наблюдением в дневном стационаре не менее 4-х часов.