Алгоритм лечебной тактики

Прочитайте:

· Субтотальная дистальная резекция желудка

- рак антрального отдела

- экзофитный рост + стадияТ2 – отступ 3см от края опухоли

- инфильтративно-язвенный рост + стадия Т3 или Т4 – отступ 5см от края опухоли

· Тотальная гастрэктомия (тело, кардия, дно)

· Проксимальная субтотальная резекция желудка – нецелесообразно

· Гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода (при распространении опухоли на желудочно-пищеводный переход).

- при распространение не выше 3см – трансхиатальный доступ

- нет необходимости отступать на 5см от края опухоли
- Обязательно! срочное исследование линии резекции пищевода

- Лимфодиссекция D2 + №19, 20, 110, 111

· Расширенные операции – при местном распространении опухоли

· Перитонеумэктомия – при локальном канцероматозе

· Спленэктомия

- при распространении опухоли на большую кривизну верхней трети тела или дна желудка

- невозможность выполнить лимфодиссекцию №10

- травма.

· Лимфодиссекция D2 (удалено не менее 15 л/узлов) – стандартный объем гастрэктомии и субтотальной резекции

Лимфодиссекция при гастрэктомии

D1 – удалены л.узлы №1-7

D2 = D1 + л.узлы № 8,9,10, 11, 12а

Лимфодиссекция при дистальной субтотальной резекции желудка

D1 – удалены л.узлы №1-7 кроме №2 и №4sa

D2 = D1 + л.узлы № 8,9, 11, 12а (кроме 11d)

· Бурсэктомия – при Т3-Т4 по задней стенке желудка

· Холецистэктомия – при ЖКБ

· Редуоденизация (Бильрот 1 или тонкокишечная вставка) не в ущерб радикальности (по выбору хирурга)

· Анастомоз – ручной или аппаратный (по выбору хирурга)

· Лапароскопический доступ – только при Т1

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)