 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Алгоритм лечебной тактики
· Субтотальная дистальная резекция желудка - рак антрального отдела - экзофитный рост + стадияТ2 – отступ 3см от края опухоли - инфильтративно-язвенный рост + стадия Т3 или Т4 – отступ 5см от края опухоли
· Тотальная гастрэктомия (тело, кардия, дно) · Проксимальная субтотальная резекция желудка – нецелесообразно · Гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода (при распространении опухоли на желудочно-пищеводный переход). - при распространение не выше 3см – трансхиатальный доступ - нет необходимости отступать на 5см от края опухоли - Лимфодиссекция D2 + №19, 20, 110, 111 · Расширенные операции – при местном распространении опухоли · Перитонеумэктомия – при локальном канцероматозе · Спленэктомия - при распространении опухоли на большую кривизну верхней трети тела или дна желудка - невозможность выполнить лимфодиссекцию №10 - травма. · Лимфодиссекция D2 (удалено не менее 15 л/узлов) – стандартный объем гастрэктомии и субтотальной резекции Лимфодиссекция при гастрэктомии D1 – удалены л.узлы №1-7 D2 = D1 + л.узлы № 8,9,10, 11, 12а Лимфодиссекция при дистальной субтотальной резекции желудка D1 – удалены л.узлы №1-7 кроме №2 и №4sa D2 = D1 + л.узлы № 8,9, 11, 12а (кроме 11d)
· Бурсэктомия – при Т3-Т4 по задней стенке желудка · Холецистэктомия – при ЖКБ · Редуоденизация (Бильрот 1 или тонкокишечная вставка) не в ущерб радикальности (по выбору хирурга) · Анастомоз – ручной или аппаратный (по выбору хирурга) · Лапароскопический доступ – только при Т1 Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав |
